На закінчення дозволю собі нагадати загальновідому істину: клініцист завжди має справу з окремою людиною, його головним обов'язком є надання допомоги саме цій людині, а не суспільству в цілому. Закони, звичайно, виконувати треба. Але не на шкоду хворому.
ПРОБЛЕМИ правдивої інформації ДЛЯ ОНКОЛОГІЧНОГО ПАЦІЄНТА.
Психотерапевтична спрямованість роботи персоналу в онкологічній клініці не викликає сумнівів і повинна враховувати аспекти найбільшою вразливості пацієнта. Специфіка онкологічного хворого включає кілька ключових моментів.
1. Діагноз "рак" серед обивателів носить характер фатального захворювання. Можна сказати, що пацієнт переніс рак але перенести рак - ніхто не каже. Таким чином, ця зустріч на все життя, хоча б ти прожив благополучно і десяток і другий років.
2. Ракові захворювання в 80% випадках супроводжуються больовим синдромом.
3. Онкологічні захворювання вимагають часто калічить, і пацієнти часто переходять на інвалідність.
4. Нез'ясована етіологія раку викликає уявлення про заразність цього захворювання, що нерідко веде до ізоляції і самоізоляції хворого.
5. задіяння у виникненні та розвитку захворювання психіки не тільки хворого, але і його близьких вимагає особливої уваги психологів і психотерапевтів, не кажучи про поведінку персоналу.
Психологічна робота повинна починатися з середовища, що оточує пацієнта. Ті стереотипи поведінки, що склалися у персоналу, не завжди вдалі випадках. Індивідуальність підходу до кожного хворого з урахуванням його уявлень про хвороби, побоювань, установок. Ось перше правило. І воно вимагає не готових рецептів, як себе вести, але вислуховування і розуміння хворого. Як часто хворий і не чекає лікування, але має потребу в розумінні, співчуття і підтримки. Тут виступає друге правило - це терапія присутністю. Нерідко ми розмірковуємо, що і як сказати хворому, що йому принести, а за великим рахунком кожен підходить до нього людина в білому халаті, сам вже є ліками. Згадаймо, що в присутності іншого легше переноситься біль. Зазвичай виділяють фізичний і психічний компонент болю. Наше співчуття, милосердя полегшує і тривогу, і тугу і почуття самотності. З роками роботи ми відкриваємо істину, що наша установка на допомогу пацієнтові трансформує нас самих, роблячи нас своєрідними ліками, пігулкою для пацієнта. У цих випадках відпадає необхідність в словах.
Транс ситуаційна інформація про нашу установці миттєво передається хворому, і тут необхідно згадати, що ліки діють в часі. Подарувати пацієнтові шматочок свого часу, торкнутися його руки, посміхнутися або поправити ковдру так важливо. І це не просто жест ввічливості або співчуття. У кожного хворого живе крім дорослого психологічний дитина. Його афективний "его" відроджується в пацієнта, який дивиться на нас "знизу вгору", безпорадний і залежимо, сподівається і вірить нам, як колись своїм батькам. Перенесення на персонал своїх глибинних установок, сформованих в дитинстві, повинен бути зрозумілий. Досить згадати свої переживання, коли "ми були маленькими".
Проблеми часу для спілкування з пацієнтом повинні враховувати і проблеми простору. Тут, крім простору палати, естетики, яка враховує настрій хворого, має згадати про сумісність. Ми спокійно погоджуємося з тим, що сосни люблять пісок, і камені, волошки зустрічаються в житі, троянду і лілію не можна ставити в одну вазу, але коли ця рівновага або дискомфорт зустрічаються у людей, ми згадуємо про нервах, про психіку. Всі проблеми несумісності деяких пацієнтів один з одним і персоналом, так само природні, як і в природі. І вимагають свого вирішення для створення "психологічного клімату" в палаті.
Тепер необхідно торкнутися питання про надання хворому тієї чи іншої інформації. Питання про правдивість сам рано чи пізно пробиває собі дорогу. Суть часто полягає у важкій грі. Як часто рідні просять не говорити правду хворому, так як це може його вбити. У той же час і пацієнт звертається з подібним проханням не говорити рідною, щоб це не підкосило їх. Існують психологічні методи дачі негативної інформації. Це вибір часу і місця для кожної розмови, при якому пріоритет віддається пацієнтові, він вибирає, скільки часу розмовляти, коли і де. Це і інформування "по частинах", не відразу, а з урахуванням дозрівання психіки пацієнта. Це і метод контр питання, коли ви не знаєте про дійсну необхідність пацієнта почути правду про діагноз або прогнозі. На питання можна відповісти питанням: що сам хворий думає з цього приводу, чому він задає це питання. В кінцевому підсумку, без явної брехні, яка рано чи пізно виявляється, можна привести пацієнта до того, що він сам скаже ті слова, які чекає від персоналу. Хотілося б збагатити арсенал психотерапевтичних засобів, які начебто не серйозні або скоріше годяться в дитячій клініці, наприклад застосування "казкотерапії" або "лялькотерапії". В принципі, багато і багато хто з ненаситного племені екстрасенсів користуються "змовами", "талісманами" і так далі. Наше ставлення до хворого цілком може включити елементи згаданих методів як психотерапевтичних засобів.
Таким чином, гуманізація взаємин персоналу і хворих може сприяти потеплінню загального клімату в онкологічній клініці.
ПАЦІЄНТ - АКТИВНИЙ УЧАСНИК лікувального ПРОЦЕСУ
Злоякісні утворення в світі зберігають тенденцію до зростання, займаючи друге місце серед причин смертності населення. Найбільш поширеними в нашій країні є такі новоутворення: рак легені, рак молочної залози, рак товстої кишки, меланома шкіри та інші.
Метою лікування онкологічного хворого при ряді захворювань, особливо на ранніх стадіях, є повне вилікування. Однак нерідко, особливо при поширеному пухлинному процесі, метою терапії може бути не тільки досягнення максимально вираженого клінічного ефекту, але і збільшення тривалості та поліпшення якості життя. Мало хто замислювався про те, що продовжити життя людині здатні не тільки радикальні хірургічні втручання та застосування лікарських препаратів, а й професійний догляд, створення комфортної психологічної обстановки, щоденна копітка робота з пацієнтом. Від поведінки медичних працівників, їх вміння вселити оптимізм і впевненість в успіху лікування в значній мірі залежать настрій і самопочуття хворого і, відповідно, якість його життя. В даний час в Росії все більше хворих отримують лікування в денних стаціонарах клінік, так як мережа амбулаторної спеціалізованої онкологічної допомоги розвинена недостатньо, і тому на медперсонал онкологічних клінік покладена величезна задача - навчання пацієнтів і їх родичів самоуходу, самоконтролю, самоаналізу.