Проблемні питання лікування пульпітів у тимчасових зубах і зубах з незавершеним формуванням коренів. Частина 2.
Матеріали на основі оксиду цинку і евгенолу (Цоя) показані для постійного пломбування кореневих каналів тимчасових зубів з неживої пульпою при наявності або відсутності періапікальноі патології. Не можна застосовувати їх при несприятливому алергологічному анамнезі, при пломбуванні каналів, що не відбулися коренів і коренів, розсмоктуються для виключення безпосереднього контакту евгенолу з навколишніми тканинами. Більшість дослідників рекомендують використовувати для пломбування каналів тимчасових зубів пасту Цоя без каталізатора, приготовлену ex tempore, можливо-з додаванням рентгенконтрасних речовин. Також до складу Цоя додають антибактеріальні речовини, більш доцільно при обтурації інфікованих каналів (гнійний або гангреозній пульпіт, періодонтит): формокрезол, крезатін (якщо був виражений больовий синдром), тимол, йодоформ, нітрат срібла, антибіотики (левоміцетин і тетрациклін).
Йодоформна паста швидко всмоктується всередині каналу і нещільно заповнює кореневий канал, тому її слід застосовувати в період резорбції кореня, хоча можливе застосування і при закритому апикальном отворі. Йодоформну пасти готуються на камфори з додаванням препарату групи фенолів і різних добавок. Є дані про стовідсотковий успіх застосування гідроксідкальцій-йодоформной пасти. Існує точка зору, що гідроокис кальцію може успішно застосовуватися як альтернатива Цоя, оскільки рівень успішного лікування майже однаковий, але при виведенні за верхівку паста розсмоктується за більш короткий час, а симптоми запалення зникають швидше, ніж при використанні Цоя.
Перед остаточним пломбуванням кореневого каналу необхідно провести рентгенологічну і клінічну перевірку наявності сформованого апікального бар'єру. Рентгенологічно - вид поперечної перегородки на верхівці, що за рентгенконтрастний нагадує дентин. Клінічна перевірка проводиться за допомогою паперових штифтів: обережно вводять їх до апексу, попередньо вимивають кальцій і просушують канал. За умови успішної апексифікація, паперові штифти не повинні виходити за межі кореня і ставати вологими, а повинні упиратися в тверду поверхню апикальной перегородки і залишатися сухими. Перевірка ендодонтичними файлами є небажаною.
Існує ряд готових препаратів на основі гідроксиду кальцію для тимчасового обтурації кореневих каналів: "Metapaste", "Metapex" (Meta Biodent), Calcium hidroxidum (Septodont), Calxyl (Voco), Calasept (Scania Dental), SURE-PASTE (Sure Dent Corporation ) та інші. Матеріал вносять в канал за допомогою каналонаповнювача, плагера, амальгамтрегера або шприца, при цьому обмежувач на інструменті встановлюють так, щоб його кінчик на 2-3 мм не доходив до верхівки кореня.
Останнім часом великий інтерес був сконцентрований навколо використання матеріалу ПроРутМТА (Мінерал Триоксид агрегату) з метою апексифікація. Це порошок трикальций силікату, трикальций оксиду та оксиду силікату. Після затвердіння його рН досягає 12,5. що близько до гідроксиду кальцію і надає йому високі антибактеріальні властивості; також МТА має герметизуючі властивості і високу біосумісність. Це єдиний матеріал, на поверхні якого можуть утворюватися клітини цементу. Матеріал створює надійний бар'єр проти повторного проникнення інфекції в апікальні тканини, навіть при відсутності коронкової герметизації каналу пломбою. Його значною перевагою є здатність тверднути у вологому середовищі. МТА використовують для прямого покриття пульпи, закриття перфорацій коренів і фуркації, ретроградного пломбування при проведенні операцій резекції верхівок коренів, а також для проведення одномоментної апексифікація в зубах з некротизованої пульпою і несформованими верхівками коренів. При апексифікація цементамі на основі МТА обтурують тільки апикальную третину сформованої довжини каналу, а решта 2/3 пломбують гуттаперчей методом латеральної конденсації.