Сторінка 14 з 26
При лікуванні хворого ексудативним середнім отитом продування за допомогою приєднаних до балона гумової трубки і оливи проводиться з метою тиском повітря розкрити канал слухової труби і видалити ексудат, що накопичився в барабанної порожнини.
Перед тим як зробити продування, слід подбати про ретельну анемизации слизової оболонки носоглотки і глоткового отвору слухової труби. Для цього пульверізіруют в ніс при вдиху 3% розчин хлориду ефедрину з 0,1% розчином адреналіну (1 крапля адреналіну на 1 мл ефедрину). Цю процедуру проводять кілька разів поспіль з інтервалом в 3-5 хв. Якщо немає пульверизатора, то на носовій зонд намотують вату, яку з надлишком просочують зазначеним розчином ефедрину. Зонд вводять в порожнину носа (з боку «хворий труби) до упору в задню стінку глотки. Потім, трохи відтягнути його назад, укладають голову пацієнта на хворе вухо, щоб з вати в трубу стікав анемізірующій розчин. Через кілька хвилин зонд витягують і приступають до другого етапу процедури продування.
Голові хворого надають протилежне становище, нахиляючи її вперед і потім повертаючи в здорову сторону з тим, щоб хворе вухо було зверху, а труба знаходилася майже вертикально і ексудат з барабанної порожнини міг витікати через слухову трубу вниз.
Хворий Ю. 64 років, поступив в клініку 28.11.72 р за невідкладними показниками. Діагноз: підшкірна емфізема щоки і шиї справа. 26.11 в амбулаторії з лікувальною метою у зв'язку з правостороннім ексудативним середнім отитом було зроблено перше продування правого вуха через вушної катетер, після чого в вухо був введений гідрокортизон. Під час маніпуляції «дзьобом» металевого катетера в носоглотці хворий відчув різку біль, в зв'язку з чим поводився неспокійно.
28.11 при черговому продуванні, для того щоб уникнути болю, лікар ретельно анестезували слизову оболонку носоглотки 5% розчином кокаїну. Ввів катетер і став продувати вухо балоном. В цей час несподівано стала «надуватися» права щока. Продування було припинено. Діагностована підшкірна емфізема щоки і шиї. Хворий за терміновими показниками направлений в клініку. До кінця 3-го дня повітря в підшкірній жировій клітковині розсмоктався.
В даному випадку катетеризація проводилася в умовах повної анестезії, внаслідок чого був відсутній контроль пацієнта за можливими больовими відчуттями від маніпуляцій «дзьобом» катера. Зазвичай лікар керується ними, прагнучи уникнути травми слизової оболонки бічної стінки глотки. Як відомо, глотковий отвір слухової труби оточено рихлою клітковиною. Остання інтимно пов'язана з клітковиною шиї, а та в свою чергу через жирове тіло щоки з клітковиною скроневої області і т. Д.
Наведений нами випадок ще раз нагадує про те, що навіть така проста процедура, як продування вуха металевим катетером, може мати несподівані наслідки. Це тим більш важливо відзначити, що даний метод широко використовується при лікуванні гострих і підгострих форм ексудативного середнього отиту. В тривалих випадках отіатрії охочіше вдаються до більш енергійної мірінготоміі.