Тривала робота в контакті з фтористий сполуками в умовах виробництва може призводити до розвитку професійного флюорозу. Цьому багато в чому сприяє можливість кумуляції фтору в організмі з утворенням стійких депо. Основне депо - кістки, в яких затримується до 96% надійшов фтору. Крім того, фтор накопичується в зубах, волоссі, м'язах.
Патогенез флюорозу багатогранний і повністю ще не вивчений. Відомо, що фтор є Поліферментний отрутою. Утворюючи комплексні сполуки з кальцієм, магнієм, марганцем, залізом і іншими металами, які є активаторами ферментативних процесів, він порушує їх обмін і позбавляє ферменти біологічної активності. Найбільше значення в патогенезі інтоксикації має шкідливу дію фтору на основні оксіредуктази (амілазу, кислу і лужну фосфатазу, енолаза, каталазу і ін.), В результаті чого знижується біоенергетика клітин. У патологічний процес втягуються всі фізіологічні системи. Різна ступінь змін в них обумовлена особливостями міграції фтору, кількістю надійшов в організм отрути, його фізико-хімічними властивостями, ступенем кровопостачання тканин і ферментативної забезпеченістю їх.
Симптоми флюорозу. Хвороба розвивається частіше в осіб основних професій фтористих виробництв, які працювали при впливі підвищених концентрацій фтору 10-15 і більше років.
Протягом професійного флюорозу виділяють 3 стадії: I -початкові зміни (докостная фаза), II -початкові зміни в кістках і III - виражені форми з залученням кісткової системи.
Суб'єктивна симптоматика флюорозу характеризується однотипністю. Незалежно від стадії захворювання хворі скаржаться на болісні, переважно нічні, болі в кістках і суглобах, а також часто болі в окремих м'язових трупах, м'язову слабкість, судоми, біль в епігастральній ділянці або правому підребер'ї, диспепсичні розлади, загальну слабкість, головний біль, болю в області серця і ін.
При I (докостной) стадії флюорозу спостерігається ураження слизової оболонки верхніх дихальних шляхів частіше у вигляді субатрофіческім риніту, фарингіту і кон'юнктив в формі хронічного кон'юнктивіту. Нерідко розвиваються гінгівіти з рихлістю і кровоточивістю ясен. У окремих хворих відзначаються ознаки флюорозу зубів у вигляді так званої «крапчатости емалі» - дефекти емалі з відкладенням жовтуватих грудочок фтористо-кальцієвих сполук. Можливий розвиток функціональних змін з боку шлунково-кишкового тракту: підвищення секреторної, кислотної та моторної функції шлунка.
У патологічний процес рано залучається печінка. Крім характерних скарг, виявляється помірне збільшення її розмірів. Порушується білково-синтетична функція печінки, що проявляється зниженням вмісту альбуміну в сироватці крові, зниженням білкового-глобулинового коефіцієнта. Змінюється вуглеводний обмін, відзначається збільшення вмісту ліпідів, зниження рівня загального холестерину і його ефірів і збільшення фракції ліпопротеїдів.
Відзначається помірна гіпотензія і брадикардія.
Зміни нервової системи характеризуються функціональними порушеннями у вигляді астено-вегетативного синдрому.
У II і III стадіях професійного флюорозу розвиваються специфічні для сполук фтору зміни з боку опорно-рухового апарату. Описані вище патологічні зрушення в різних системах і органах при цьому можуть залишатися в тій же мірі вираженості, але частіше прогресують. Можливий розвиток кісткового флюорозу і без клінічних ознак вісцеральної патології. При II і III стадіях флюорозу переважають атрофічні зміни з боку слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Виражена вегетативно-судинна дистонія. Шлункова гіперсекреція помітно знижується, іноді до ахлоргідрії. Розміри печінки збільшені. Нижній край її злегка болючий. У переважної більшості хворих виявляють порушення функцій печінки. Знижується функція надниркових залоз.
При II і особливо III стадії флюорозу можливий розвиток дистрофічних змін сітківки, що веде до зниження зорових функцій ока - порушуються кольоровідчуття і темновая адаптація.
У II стадії флюорозу рентгенографически виявляються периостальні зміни в довгих трубчастих кістках, що локалізуються симетрично переважно по задній, зовнішньої або медіальної поверхні верхньої третини гомілки. Висота їх спочатку близько 2-3 мм, а довжина - 3-5 см. У міру збільшення фтористой навантаження інтенсивність змін наростає. Виникають вони частіше при стажі роботи в контакті з сполуками фтору 8-10 і більше років, але у деяких вони з'являються вже при стажі до 5 років. Періостальних ущільнення нерідко поєднуються зі змінами ендоста, що веде до звуження кістковомозкового каналу. Збільшується щільність кісткової тканини.
Стадія III флюорозу в даний час зустрічається рідко. Розвиток її можливо при роботі в особливо несприятливих умовах виробничого середовища. Ця стадія характеризується наростанням кісткової патології. Відзначається не тільки потовщення кісткових пластинок, а й злиття їх в окремі склерозірованние ділянки. Кістковий малюнок в губчастих тканинах не простежується. Хребці, ребра виглядають гомогенними, безструктурними тінями. Поразка опорно-рухового апарату є множинним, системним і набуває характеру генералізованого остеосклерозу. Поряд з цим мають місце множинні звапніння зв'язкового апарату. Різко обмежується рухливість хребта.
У робітників, що піддаються дії підвищених концентрацій сполук фтору більше 10 років, часто виявляються дегенеративно-дистрофічні зміни в суглобах і хребті. Найчастіше вони розвиваються в тих суглобах, які більш навантажені і є наслідком впливу комплексу несприятливих виробничих факторів: сполук фтору, підвищеного фізичного навантаження, травматизації і ін.
Діагностика. Вищеописана класифікація флюорозу відображає лише спрямованість патологічного процесу і його тяжкість. В кожному окремому випадку такий стадийной закономірності може і не бути, що обумовлено індивідуальними особливостями організму. Діагностика III стадії зазвичай не викликає труднощів. Відмінності між I і II стадіями полягають в наявності в останньої рентгенологічно діагностованої патології кісткової тканини. Найбільш утруднена діагностика I стадії, так як окремі клінічні прояви в ній неспецифічні. Діагностика грунтується на виявленні певної сукупності клінічних симптомів з урахуванням професії хворого, тривалості стажу роботи в умовах впливу підвищених концентрацій сполук фтору і наявність його в биосубстратах. Тільки наявність фтору в биосубстратах відображає лише неблагополуччя санітарних умов праці і недостатньо для діагностики інтоксикації.
Лікування флюорозу. При хронічній фтористої інтоксикації лікування повинно бути комплексним, підібраним індивідуально в залежності від клінічних симптомів інтоксикації і спадкоємних на різних етапах (профілакторій, стаціонар, курорт).
До числа лікарських засобів, що діють на окремі патогенетичні механізми інтоксикації фтором, відносяться вітаміни (С, групи В, Р), з'єднання кальцію, магнію, солі молочної і піровиноградної кислот.
З огляду на наявність вегетативно-судинних дистоній, рекомендується, особливо при I стадії флюорозу, застосування гидропроцедур (хвойні ванни, циркулярний або віяловий душ), ЛФК. кліматотерапія.
У ряді випадків доцільна магнезіальних терапія: 25% розчин сульфату магнію вводять внутрішньовенно за схемою в наростаючій дозуванні - з 1; мл до 5 мл 1 раз в день, а потім в порядку спадання дозуванні 4; 3; 2; 1 мл в день в суміші з 5 мл 40% розчину глюкози.
Одним з найбільш ефективних методів лікування кісткового альгіческіе синдрому є мікрохвильова терапія. Оптимальні середні дози (40-50 Вт) при опроміненні в один день не більше 4 суглобів. Курс-10-12 сеансів на поле.
Терапія ураженої печінки і гастритів проводиться загальноприйнятими методами, включаючи лікування на спеціальних курортах та дієтичне харчування.
Експертиза працездатності при хронічній інтоксикації сполуками фтору залежить від клінічної форми патології. При флюорозе I стадії хворі працездатні в своїй професії. У період загострення захворювання необхідно лікування в умовах стаціонару або профілакторію. В період перебування в профілакторії показаний тимчасове переведення хворого на роботу поза контактом з сполуками фтору.
При флюорозе II і особливо III стадії у зв'язку з розвитком стійких патологічних змін і можливістю подальшого прогресування інтоксикації хворим протипоказана робота в контакті з сполуками фтору та іншими токсичними речовинами, значним м'язовим напругою, впливом вібрації та інших шкідливих факторів виробничого середовища.