Ендемічний зоб - збільшення щитовидної залози, що розвивається внаслідок йодної недостатності у осіб, які проживають у певних географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі (тобто в ендемічної по зобу місцевості).
1. Лікування ендемічного зобу
Основним методом лікування ендемічного зобу є застосування тиреоїдних препаратів. Вони гальмують викид тиреотропіну за принципом зворотного зв'язку, зменшуючи розміри щитовидної залози. Ці препарати зменшують також аутоімунні реакції в щитовидній залозі, є засобом профілактики гіпотиреозу і малігнізації у хворих еутиреоїдного зобом і засобом замісної терапії при розвитку гіпотиреозу.
Показання для призначення тиреоїдних препаратів при ендемічному зобі:
• дифузний еутиреоїдний зоб 1б-2-3 ст. збільшення (на думку деяких ендокринологів - la-2-3 ст.);
• гіпотиреоз у хворого з будь-якою формою і з будь-яким ступенем збільшення щитовидної залози (методику лікування см. В гл. "Лікування гіпотиреозу").
Для лікування ендемічного зобу застосовуються L-тироксин, трийодтиронін, тіреотом, тіреотомфорте.
L-тироксин призначається спочатку по 50 мкг на добу вранці до їжі (при появі диспептичних явищ - після їжі). При відсутності явищ медикаментозного гіпертиреозу (пітливість, тахікардія, відчуття дратівливості, спека) через 4-5 днів можна поступово підвищувати дозу і довести її до оптимальної - 10 0-200 мкг на добу. Препарат слід призначати переважно в першій половині дня.
Початкова доза трийодтиронина становить 20 мкг 1-2 рази на день (у першій половині дня), в подальшому через кожні 5-7 днів при добрій переносимості і відсутності явищ медикаментозного гіпертиреозу дозу можна поступово підвищувати і довести її до 100 м кг на добу.
Лікування тіреотома (в 1 таблетці міститься 10 мкг Т3 і 40 мкг Т 4) починається з 1/2 таблетки в день (вранці), потім поступово щотижня дозу підвищують і доводять до 2 таблеток на добу.
Тіреотом-форте (1 таблетка містить 30 м кг Т3 і 120 мкг Т 4) призначається спочатку по 1/2 таблетки на добу, в подальшому при хорошій переносимості дозу препарату підвищують до 1 - 1 1/2 таблетки на добу.
Рідше в лікуванні ендемічного зобу застосовується тиреокомб.
1 таблетка тіреокомб містить 10 мкг Т 3. 70 мкг Т 4 і 150 мкг калію йодиду. Початкова доза препарату становить т 1/2 т аблеткі на добу, в подальшому доза поступово підвищується кожні 5-7 днів і доводиться до оптимальної (1-2 таблетки на добу). З огляду на наявність в тіреокомб калію йодиду і щоб уникнути передозування йоду, що призводить до йод-базедовізму, лікування тіреокомб доцільно проводити курсами по 2-3 місяці з перервами на такий же термін.
Лікування хворих ендемічним зобом тиреоїдними препаратами триває довго - в течен ие 6-12 ме сяцев в залежності від динаміки розмірів щитовидної залози.
В ході лікування тиреоїдними препаратами кожні 3 місяці слід проводити контрольні огляди хворого з вимірюванням окружності шиї, УЗД щитовидної залози, пальпацией зоба. При зменшенні зоба дози тиреоїдних препаратів можна знижувати.
Згідно з інструкцією фірми, дозування калію йодиду наступні:
• новонародженим, дітям і підліткам - 1/2 таблетка на добу (тобто 100-200 мкг йоду);
• дорослим молодого віку - 1 + 1/2 - 2 1/2 таблетки на добу (тобто 300-500 мкг йоду).
Лікування зобу у новонароджених проводиться зазвичай 2-4 тижні. Лікування зобу у дітей, підлітків і дорослих триває протягом 6-12 м есяцев і довше.
Вважається, що вищевказані дози калію йодиду не викликають ефекту Wolf-Chaikoff (тобто не викликають гальмування органіфікації йоду в щитовидній залозі, його засвоєння та не порушують синтезу тиреоїдних гормонів). Такий ефект розвивається тільки при призначенні доз йоду понад 1 мкг на добу.
При ендемічному зобі з гіпотиреозом призначаються оптимальні дози тиреоїдних препаратів для компенсації, але досягають цих доз поступово, особливо у осіб похилого віку.
Лікування гіпотиреозу проводиться тиреоїдними препаратами довічно (див. В гл. "Лікування гіпотиреозу").
Хірургічне лікування ендемічного зобу проводиться за наступними показниками:
• вузлові форми зоба (щоб уникнути можливої малігнізації);
• великі розміри зоба, в тому числі зі здавленням прилеглих органів;
• підозра на малигнизацию.
2. Профілактика ендемічного зобу
1. Масова популяционная йодна профілактика шляхом продажу населенню йодованої солі (25 г калію йодиду на 1 т повареної солі), що доповнюється в окремих осередках продажем багатих йодом або йодованих продуктів харчування (хліб, кондитерські вироби).
2. Групова та індивідуальна профілактика антіструміном.
Групова профілактика антіструміном проводиться в організованих дитячих колективах (садки, школи, інтернати), вагітним і годуючим жінкам з урахуванням підвищеної потреби зростаючого організму в тиреоїдних гормонах (1-2 таблетки на тиждень) під контролем добової екскреції йоду з сечею.
Індивідуальна профілактика антіструміном проводиться особам, які перенесли операцію з приводу ендемічного зобу, але знаходяться в стані еутиреозу, а також особам, тимчасово проживають в районах зобної ендемії.
В 1 таблетці антіструміна міститься 1 мг калію йодиду. З метою профілактики ендемічного зобу приймається в наступних дозах:
• дошкільнятам - по 1/2 таблетки на тиждень;
• школярам по 7 клас включно - по 1 таблетці на тиждень;
• старшим школярам, вагітним і годуючим матерям - по 2 т аблеткі в тиждень.
Фірма "Берлін-Хемі" рекомендує в цілях профілактики ендемічного зобу прийом калію йодиду -200 (1 таблетка містить 200 мкг йоду) в наступних дозах:
• дітям - від 50 до 100 мкг йоду (1/4 - 1/2 таблетки) на добу;
• підліткам і дорослим - 100-200 мкг йоду (1/2 -1 таблетка) на добу;
• в період вагітності та годування груддю - 150-200 мкг йо так (1 та блетка) на добу.
Профілактичний прийом калію йодиду фірми "Берлін-Хемі" повинен тривати протягом декількох років, нерідко протягом усього життя.
Останнім часом для профілактики зобу, особливо у важкодоступних районах, широке застосування отримало йодоване масло, що вводиться внутрішньом'язово. Одна внутрішньом'язова ін'єкція (2-4 мл) забезпечує стабільний синтез тиреоїдних гормонів протягом 4-5 років. Можна також застосовувати йодовану масло в капсулах (йодлипола). 1 капсула, прийнята всередину, забезпечує організм необхідною кількістю йоду протягом року.