- КЛЮЧОВІ СЛОВА: захворювання сечовивідних шляхів, репродуктивна система, інфекційно-запальне ускладнення, хірургія. ендоурології, інфекції сечовивідних шляхів, урологія
Таблиця 1. Характеристика пацієнтів, які взяли участь в дослідженні
Таблиця 2. Хірургічні та ендоурологіческіе маніпуляції на органах сечовивідних шляхів, виконані учасникам дослідження
Таблиця 3. Характер і кількість ускладнень у пацієнтів після урологічних маніпуляцій на тлі периопераційне антибіотикопрофілактики
Таблиця 4. Збудники інфекційно-запальних ускладнень у пацієнтів після інвазивних урологічних маніпуляцій і хірургічних опе
Слід сказати, що обсяг ендоурологіческіх діапевтіческіх процедур постійно збільшується. Багато урологічні стаціонари лікувально-профілактичних закладів оснащуються ендоурологіческіе обладнанням, що дозволяє розширити спектр інструментальних методик надання допомоги хворим. Однак, на жаль, не дивлячись на застосування сучасних методів стерилізації інструментарію і ретельне дотримання санітарно-гігієнічних вимог, при виконанні трансуретральних ендоскопічних операцій, цістолітотоміі і інших хірургічних урологічних операцій все ж нерідко виникають інфекційно-запальні ускладнення.
Так, наприклад, частота інфекційно-запальних захворювань після трансуретральної резекції (ТУР) доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) досягає 29,8%. Це обумовлено розкриттям під час операції інфікованих ацинусов передміхурової залози, а також нестерильним іригаційним розчином. В середньому інфекційно-запальні ускладнення у чоловіків, які перенесли відкриті хірургічні та ендоурологіческіе діапевтіческіе маніпуляції на органах сечовивідних шляхів і передміхуровій залозі, розвиваються з частотою 11-30% [1].
Післяопераційні та постманіпуляціонние запальні ускладнення у пацієнтів урологічного стаціонару значно погіршують результати хірургічного лікування і загальний стан здоров'я пацієнтів, тим самим збільшуючи тривалість госпіталізації і вартість стаціонарного лікування. Найбільш частими інфекційно-запальними ускладненнями у пацієнтів, які зазнали хірургічних втручань на передміхуровій залозі і органах сечовивідних шляхів, є:
Ці інфекційно-запальні захворювання, як правило, є наслідком загострення хронічного інфекційного процесу в органах репродуктивної та сечовидільної систем чоловіки, а також результатом активації хронічної інфекції на тлі дренування сечового міхура цістостоміческім трубкою або уретральним катетером. Спільними факторами, що сприяють розвитку інфекційно-запальних захворювань, вважаються:
- вік старше 70 років;
- порушення харчування (ожиріння або гіпотрофія);
- ниркова недостатність, застійна серцева недостатність;
- цироз печінки;
- цукровий діабет;
- алкоголізм або наркоманія;
- злоякісні новоутворення;
- спленектомія;
- вроджені чи набуті імунодефіцитні стани;
- лікування кортикостероїдами або цитостатиками;
- антибіотикотерапія до операції;
- гемотрансфузії;
- крововтрата;
- тривалість операції понад 4 години;
- тривала госпіталізація до операції;
- наявність уретрального катетера або цістостоміческім дренажу [2, 3].
Серед місцевих чинників, що створюють сприятливі умови для розвитку інфекційно-запальних ускладнень у пацієнтів, що зазнали хірургічного лікування або ендоурологіческіе процедурам в урологічному стаціонарі, можна виділити хронічний пієлонефрит, простатит або цистит в анамнезі, наявність цістостоміческім дренажу, катетеризації сечового міхура в передопераційному періоді, виражену обструкцію сечовивідних шляхів у даного пацієнта.
Одним з найбільш ефективних методів профілактики післяопераційних інфекційно-запальних ускладнень є періопераційна антибіотикопрофілактика [4], спрямована на створення бактерицидних концентрацій антибіотика в тих тканинах, в яких відбувається бактеріальна контамінація під час операції. Основна мета периопераційне антибіотикопрофілактики - попередження розвитку гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді, зниження летальності, вартості лікування і тривалості перебування хворого в урологічному стаціонарі [5-7]. Важливу роль також відіграє дотримання правил асептики і антисептики, а також ретельне технічне виконання хірургічної операції.
матеріали та методи
Для периопераційне антибіотикопрофілактики в першій групі використовувався препарат з групи фторхінолонів - офлоксацин (Зофлокс), який призначався за схемою 400 мг внутрішньовенно за годину до маніпуляції (операції), а потім по 400 мг per os 1 р / добу протягом 4 днів в післяопераційному періоді . Препарат Зофлокс (офлоксацин) був обраний у зв'язку з тим, що він має такі властивості:
- широкий спектр дії і наявність бактерицидного ефекту щодо основних збудників інфекційно-запальних ускладнень у чоловіків, яким проводилися інвазивні і відкриті хірургічні види лікування в урологічному стаціонарі;
- виведення нирками в незміненому вигляді (до 90%), що забезпечує можливість створення оптимальних бактерицидних концентрацій в сечі і тканинах органів сечовивідних шляхів і репродуктивної системи чоловіка;
- створення і підтримання постійного бактерицидного ефекту в сечі незалежно від pH середовища;
- добра переносимість препарату, низький рівень побічних ефектів і достатня комплаентность.
Препарат Зофлокс швидко і повністю всмоктується в кров, досягаючи максимальних значень через 1 годину після внутрішньовенного введення. Його абсолютна біодоступність при прийомі всередину досягає 100%, що робить пероральну лікарську форму препарату рівнозначною внутрішньовенної формі при подальшому прийомі. Препарат тривало циркулює в організмі, визначаючись в тканинах більше 24 годин. Концентрації даного препарату в крові протягом цього періоду перевищують мінімальні пригнічують концентрації щодо 90% досліджених штамів (МПК90) для багатьох збудників інфекцій сечостатевого тракту. Зофлокс добре проникає в запальну рідину, тканину передміхурової залози, простатичну рідина, ниркову тканину, впливаючи на інфекцію.
Всі пацієнти перебували під наглядом у післяопераційному періоді на предмет розвитку інфекційно-запальних ускладнень до виписки зі стаціонару. Інфекційно-запальні ускладнення у хворих розвивалися, як правило, до 7-9-го дня післяопераційного періоду і до 3-4-го дня після катетеризації сечового міхура (табл. 3). Всім пацієнтам проводилося бактеріологічне дослідження сечі і ідентифікація збудника інфекційно-запальних ускладнень методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) з визначенням дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК) збудника (табл. 4). Основними виявленими збудниками були:
- анаеробні грамнегативні бактерії: Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus spp. Enterobacteriaceae spp. Citrobacter spp .;
- анаеробні грампозитивні бактерії: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis;
- внутрішньоклітинні мікроорганізми: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma spp.
Результати та обговорення
Проводячи періопераційної профілактику, ми ставили за мету попередити виникнення у пацієнтів інфекційних ускладнень, пов'язаних з хірургічним втручанням, а також розвиток як симптоматичної інфекції сечових шляхів (гострого пієлонефриту, простатиту, циститу, епідідімоорхіта, уросепсиса), так і важкої ранової інфекції [4, 7] . Периопераційне профілактика включала:
- первинну профілактику (з метою запобігання просування інфекції з джерела поза сечових шляхів: катетер і інші інструменти, іригаційна рідина, періуретральних флора);
- вторинну профілактику (з метою зниження ризику інфікування від джерел в межах сечових шляхів: біоплівки на катетера і конкрементах, осередки інфекції в сечовому міхурі і передміхуровій залозі).
Отримані результати клінічного спостереження свідчать про те, що проведення периопераційне антибіотикопрофілактики препаратом Зофлокс в 6 разів знижує кількість післяопераційних інфекційно-запальних ускладнень у чоловіків, які перенесли відкриті хірургічні та ендоурологіческіе операції на органах репродуктивної та сечовивідної систем.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: захворювання сечовивідних шляхів, репродуктивна система, інфекційно-запальне ускладнення, хірургія. ендоурології, інфекції сечовивідних шляхів, урологія
7. National Nosocomial Infections Study Report. Atlanta: Center for Disease Control, 1979. P. 2-14.