загартовування з перших місяців життя;
повноцінне вітамінізоване харчування;
максимальне використання свіжого повітря;
боротьба зі скупченістю житла;
санітарно-гігієнічні заходи, що знижують можливість стрептококкового інфікування.
1.2. Заходи по боротьбі з стрептококової інфекцією:
- феноксиметилпенициллин в тій же дозі,
- цефадроксил по 0,5 г 2 рази на день протягом 10 днів, дітям 30 мг / добу в 1 прийом.
При непереносимості бета-лактамних антибіотиків використовуються макроліди:
- азитроміцин всередину за 1 годину до їжі протягом 5 днів (0,5 одноразово в 1-у добу, потім по 0,25 г на добу протягом 4 днів,
- кларитроміцин всередину протягом 10 днів по 0,25 г 2 рази на день,
- рокситромицин всередину за 1 годину до їжі протягом 10 днів дорослим 0,15 г 2 рази на добу,
- мидекамицин всередину за 1 годину до їжі протягом 10 днів по 0,4 г 3 рази на день, дітям 50 мг / кг / добу в 2 прийоми,
- спирамицин всередину протягом 10 днів дорослим 3 млн МО 2 рази на добу, дітям 1,5 млн МО 2 рази на добу.
Препарати резерву (при непереносимості бета-лактамів і макролідів)
Лінкоміцин всередину за 1 - 2 години до їжі протягом 10 днів дорослим по 0,5 г 3 рази на день, дітям 30 мг / сут, в 3 прийоми
Кліндаміцин всередину (запивати склянкою води) протягом 10 днів, дорослим 0,15 4 рази на день, дітям 20 мг / кг / сут. в 3 прийоми.
При наявності хронічного рецидивуючого А-стрептококового тонзиліту / фарингіту використовуються наступні групи антибіотиків: макроліди, комбіновані препарати, оральні цефалоспорини (див. Таблицю).
Антибіотики, що застосовуються для лікування хронічного рецидивуючого а-стрептококового тонзиліту / фарингіту
Антибіотики трьох вищевказаних груп розглядаються, як препарати другого ряду для випадків безуспішною пенициллинотерапии гострих стрептококових тонзилітів / фарингітів. Універсальної схеми, що забезпечує елімінацію стрептокока - А з носоглотки не існує.
2. Вторинна профілактика - спрямована на попередження рецидивів і прогресування хвороби у дітей і дорослих, які перенесли ГРЛ і складається з регулярного введення пеніциліну пролонгованої дії - бензатину бензилпеніциліну (екстенцілліна, Франція, Німеччина) - 2,4 млн. ОД 1 раз в З тижні внутрішньом'язово дорослим, дітям з масою тіла <25 кг – 600 000 ЕД, с массой тела> 25 кг - 1.2 млн. ОД.
З вітчизняних засобів рекомендується бициллин-1, який призначають в вищевказаних дозах 1 раз в 7 днів.
Бициллин-5 (батьківщин.) - 1 500 000 ОД 1 раз в 3 тижні розглядається як не відповідає фармакокинетическим вимогам, що пред'являються до превентивних препаратів, і не є прийнятним для проведення повноцінної вторинної профілактики ГРЛ.
Тривалість вторинної профілактики для кожного пацієнта встановлюється індівілуально. Як правило, вона повинна складати:
для хворих, які перенесли ГРЛ без кардиту (артрит, хорея), - не менше 5 років після атаки або до 18-річного віку (за принципом «що довше»):
для хворих з вилікуваною кардитом без пороку серця - не менше 10 років після атаки або до 25-річного віку (за принципом «що довше»);
для хворих зі сформованим пороком серця (в т.ч. оперованих) - довічно.
3. Поточна профілактика - проводиться одночасно із здійсненням вторинної профілактики ГРЛ при приєднанні гострих респіраторних інфекцій, ангін, фарингіту, до і після тонзилектомії та інших оперативних втручань.
Передбачає призначення 10-денного курсу пеніциліну.