Внутрішньолікарняних інфекцій (також госпітальні, нозокоміальних) - згідно з визначенням ВООЗ, будь-які клінічно виражені захворювання мікробного походження, що вражають хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу
Виходячи з цього визначення, можна виділити пацієнтів, уражених ВЛІ:
• інфіковані в стаціонарах;
• інфіковані в амбулаторно-поліклінічних уч-нов;
• медичний персонал, який заразився при наданні ме-дицинская допомоги хворим в будь-якому ЛПУ.
До ВЛІ в ЛПЗ стоматологічного профілю відносяться альвеоліти, гострі періостіти, остеомієліти, абсцеси, флегмони.
Найчастіше ВЛІ виникають після видалення зубів з приводу хронічних і загострення форм періодонтитів, при лікуванні ускладненого карієсу, рідше - при лікуванні перикоронарита, проведенні анестезії, лікувань травм, розтині абсцес-сов і дренуванні.
В даний час ВЛІ є однією з причин заболе-ваності та смертності госпіталізованих хворих, Утяжк-лення загального стану пацієнтів, появи ускладнень, подовження термінів лікування і подорожчання лікувальної допомоги. Це вказує на необхідність знання лікарями будь-яких спеці-альностей джерел, причин, чинників, механізмів і шляхів передачі ВЛІ, щоб вміти в своїй повсякденній роботі пре-дупреждать їх поширення як серед пацієнтів, так і від пацієнтів до персоналу ЛПУ.
Джерела інфекції в стоматологічних поліклініках:
Пацієнти можуть мати інфекційне захворювання бактери-альної або вірусної етіології в гострій або хронічній фор-мах, а також у фазі інкубації. На прийом до стоматолога приходять хворі на туберкульоз легенів, ГРВІ, герпесом, гепатитом, можуть бути хворі на сифіліс та СНІД. Дуже часто у сто-матологов лікуються пацієнти з гострими хронічними гнійно-ми процесами в щелепно-лицевої ділянки, а також мікози.
Провідна роль у виникненні вбивши різних ЛПУ належить стафілококів (золотистого, епідермального, сапрофітіческій) і грамнегативної флори (ентеробактерій, кишкової палички, стрептобацили і клебсієли).
Співробітники також можуть мати захворювання в легкій або хро-нічної формах і бути носіями тих же інфекцій. Носії з числа персоналу як джерела ВЛІ особливо небезпечні, так як саме вони сприяють виживанню і на-накопичений госпітальних штамів в ЛПУ.
Тварини (миші, гризуни, таргани) можуть поселятися в установах при антисанітарних умовах і бути хворими, носіями або просто механічними переносниками зоонозних, антропонозних інфекцій і сапронозов.
Механізм, чинники і шляхи передачі інфекції в СП:
- фекально-оральний,
- повітряно-крапельний,
- контактний,
- транс-міссівний.
ВЛІ в стоматологічних кабінетах можуть передаватися че-рез: руки лікаря, інструменти, дистильовану воду, повітря, пил, обладнання, предмети обстановки, інвентар, обсеме-ненние патогенними збудниками.
Руки лікаря піддаються забрудненню вмістом порожнини рота пацієнта, в якому можуть знаходитися різні патоген-ні мікроби. Це зобов'язує лікаря-стоматолога утримувати свої руки в чистоті і працювати тільки в гумових рукавичках, які необхідно мити до і після прийому кожного пацієнта.
Інструменти також входять в зіткнення з вмістом порожнини рота хворого в процесі діагностики і лікування, по-цьому весь стоматологічний інструментарій повинен подвер-гаться дезінфекції, а має контакт з ранової поверхні-ма - стерилізації.
Дистильована вода, широко застосовувана в ЛПУ, дуже часто буває забруднена мікроорганізмами, в той час як персонал нерідко помилково приймає її за стерильну. Якщо дистильована вода щодоби не замінює на свіжу, її застосування стає небезпечним в епідеміолого-гическом відношенні.
Повітря стоматологічних кабінетів містить значну кількість мікроорганізмів. Найбільш обсіменіння є-ється повітря ортопедичних та терапевтичних кабінетів, чому сприяє робота швидкісних бормашин і турбін.
Пил, предмети обстановки, інвентар. Най-більш масивно засіяні мікробами головні убори (ша-нирки), халати, брюки, взуття персоналу. На халатах мікроби виявляються вже через кілька годин їх носіння, осо-бенно в області живота, на рівні стегон і на рукавах. Обсеме-застосовуватиме мікробами виявляються окуляри персоналу і полотен-ца, які з цієї причини повинні бути одноразовими.
Причини виникнення та зростання ВЛІ в СП.
До виникнення і зростання ВЛІ можуть привести такі причини:
• недотримання лікарями правил особистої гігієни;
• нехтування дезінфекцією інструментів;
• відсутність дезінфекції повітря;
• неправильне застосування дезінфектантів;
• стійкість мікрофлори кабінетів до дезінфектантів, хіміопрепаратів та антибіотиків;
• відсутність дезінфекції обладнання і предметів об-становки кабінетів;
• використання несвіжої дистильованої води;
• відсутність регулярного контролю якості проведених протиепідемічних заходів (мийки, передстерилізаційного очищення, дезінфекції та стерилізації);
• несвоєчасна зміна спецодягу та індивідуальних рушників;
• відсутність засобів індивідуального захисту - масок, рукавичок, окулярів;
• неправильне застосування засобів індивідуального захисту.
Санітарно-протиепідемічні та лікувальні мероприя-ку, що проводяться в ЛПУ стоматологічного профілю
Сутність протиепідемічного режиму в стоматологи-чеських кабінетах полягає в наступному:
1) збираючи анамнез у пацієнта, стоматолог повинен звернути особливу увагу на наявність у останнього інфекційного захворювання (гострого або хронічного), а також можливе носійство інфекції;
2) перед різними стоматологічними маніпуляціями проводити полоскання порожнини рота пацієнта 2-3% водним розчином хлоргексидину біглюконат;
3) до і після прийому кожного пацієнта лікар повинен ре-тельно мити руки з милом, висушуючи їх сухим чистим ін-індивідуальну рушником (бажано одноразовим). Для проведення інвазійних процедур необхідно надягати сте-рільним рукавички;
4) всі пошкодження на шкірі рук медперсоналу повинні бути закриті лейкопластирем;
5) після проведення гнійної операції або лікування боляче-го, в анамнезі якого перенесений гепатит В або носійство його HBs-антигену, лікар повинен обробити руки одним із таких способів:
/ Ватним тампоном, змоченим 5-8 мл 0,5% розчину хлоргексидину біглюконат в 70% розчині етилового спирту або 0,5% розчином хлораміну протягом 2 хв;
/ Втиранням в шкіру рук 3 мл сагросепта, октепідерма або 1% розчину йодопірона протягом 30 с.
Робочі розчини зазначених препаратів готує аптека ЛПУ і передає в стоматологічні кабінети;
6) після робочого дня, протягом якого мав місце контакт рук з препаратами хлору, шкіру обробляють ватним тампо-ном, змоченим 1% розчином гіпосульфіту натрію для неї-централізації залишкових кількостей хлору, і миють теплою водою;
7) для збереження нормального стану шкіри рук в про-процесі роботи слід
мити руки водою кімнатної температури до і після при-ема кожного пацієнта, використовуючи нейтральні сорти ми-ла типу "Дитяче";
обробляти шкіру рук перед початком роботи кремами "Захисний" або "Силіконовий", після роботи пом'якшувати шкіру рук кремами "Ідеал", "Янтар" або сумішшю глиця-рина, води, нашатирного спирту в рівних частинах;
8) при одонтопрепарірованіі швидкісними бормашинами або турбінами рекомендується захищати обличчя лікаря і помощ-ника від різноманітних аерозолів одноразовими масками, або респіраторами, або спеціальними захисними екранами;
9) після кожного пацієнта необхідно обробляти наконеч-ники турбін і бормашин 1% розчином хлоргексидину біглюканата протягом 2 хв.
10) використаний стоматологічний інструментарій та обо-нання повинні бути піддані предстерилизационной очищення (миття) для видалення білкових, жирових, механічні-ких забруднень, а також залишків лікарських препаратів;
11) найбільш доцільно предстерилизационную очищення і стерилізацію стоматологічного інструментарію та виробів проводити в централізованих стерилізаційних відділеннях (ЦСО), які обладнуються при даному ЛПУ для влас-них потреб;
12) предстерилизационной очищенню піддають вироби після їх використання, а в разі необхідності проведення попередньої дезінфекції - після дезінфекції;
13) предстерилизационную обробку стоматологічного інструментарію здійснюють ручним способом або механи-зований за допомогою спеціального обладнання з застосований-ням миючих розчинів;
14) предстерилизационную обробку ручним способом про-водять у зазначеній нижче послідовності:
/ Кожен інструмент попередньо обполіскують про-точної водою в окремій мийної ванні протягом 30 с;
/ Миють інструменти в цьому ж розчині йоржами або ватно-марлевими тампонами протягом 30 с;
/ Споліскують проточною водопровідною водою з розра-та 200 мл води на кожен виріб і потім дистилюється-ванною водою протягом 5 хв;
/ Сушать в сухоповітряні стерилізаторі гарячим повітрям при температурі 80-85 ° С до повного зникнення вологи;
15) механізована передстерилізаційне очищення повинна проводитися за допомогою апарату струменевим методом, ультразвуко-ком або ершом також із застосуванням миючих засобів:
16) ершеваніе гумових виробів не допускається;
17) миючий розчин після обробки інструментарію, загряз-ненного кров'ю, негайно виливають і замінюють свіжим;
18) інструменти з видимими плямами корозії, а також з наявністю оксидної плівки піддаються хімічній оч-ке не більше 1-2 разів на квартал;
19) якість передстерилізаційного обробки інструментів оцінюється на наявність крові - азопірамової і амідопіринової пробами; на наявність залишкових кількостей лужних компонентів миючого засобу - фенолфталеїнової пробою; на наявність жиру - пробою з Суданом III.
Азопірамова проба: на 1 л розчину необхідно 110 г ами-допіріна і 1,0-1,5 г солянокислого аніліну. Після змішування-ня в сухому посуді додають 95% етиловий спирт, доводячи до обсягу 1,0 л. Безпосередньо перед постановкою реакції додають рівний об'єм 3% перекису водню. При наявності слідів крові негайно або не пізніше, ніж через 1 хв з'являється спочатку фіолетове, потім переходять в рожево-сірє-Невое фарбування реактиву.
Амідопіринової проба: змішують рівні кількості 5% спиртового розчину амідопірину з 3% розчином перекису водню, наносять суміш на інструменти, додають кілька крапель 30% оцтової кислоти.
У присутності слідів крові з'являється синьо-фіолетове ок-рашіваніе.
Фенолфталеїнової проба: на вимите виріб (або пробу миючого розчину) наносять 3 краплі 1% спиртового розчину фенолфталеїну. Поява рожевого забарвлення вказує на присутність миючих засобів.
Проба з Суданом III: в 70 мл нагрітого на водяній бані до 60 "З 95% етилового спирту розчиняють по 0,2 г подрібнений-ної фарби Судану III і метиленового синього. Потім додають 10 мл 20% розчину аміаку і 20 мл дистильованої води.
Для постановки проби 3-5 мл реактиву вносять всередину шпрі-ца або на інструмент; наявність плям жовтого кольору вказує на наявність жирових забруднень;
20) інструменти або вироби, що дали позитивні проби на кров, обробляють повторно, а на залишкові кількості миючих засобів або жирових забруднень - повторно промисло-вают проточною водою;
21) всі вироби (інструменти, посуд, перев'язувальні матері-али і ін.), Що стикаються з ранової поверхнею, контак-тірующіе з кров'ю або ін'єкційними препаратами, повинні піддаватися стерилізації;
22) контроль стерильності стоматологічних інструментів проводять бактеріологічні лабораторії ЛПУ 1 раз на місяць;
23) контролю на стерильність підлягає не менше 1% від об-ного кількості простерилізованого інструментарію, але не менше 3-5 одиниць одного найменування;
24) відбір проб здійснюють
/ Безпосереднім зануренням дрібних інструментів в стерильну живильне середовище;
/ Взяттям змивів з великих інструментів стерильними марлевими серветками розміром 5x5 см, зволоження-ми стерильним фізіологічним розчином, які за-тим засівають на поживні середовища.
Інструменти вважаються стерильними при відсутності росту вегетативних і спороутворюючих форм мікроорганізмів;
25) вироби, що не мають контакту з рани поверхнею, кров'ю або ін'єкційними препаратами, повинні піддавати-ся дезінфекції;
26) при роботі з деззасобами необхідно суворе дотри-дення вимог техніки безпеки;
27) збирання стоматологічних кабінетів і приміщень ЗТЛ проводять вологим способом не рідше 2 разів на день з вико-ристанням дезінфектантів;
28) дезінфекцію повітря і обладнання стоматологічних кабінетів проводять за допомогою кварцування після кожної ра-робочої зміни;
29) генеральне прибирання кабінетів хірургічної стоматолог-гии проводять 1 раз в тиждень із застосуванням дезінфектантів (комплекс 6% перекису водню і 0,5% миючого засобу) і подальшого кварцування приміщення. Генеральне прибирання інших стоматологічних кабінетів здійснюється 1 раз на місяць.