Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. принципи
У кожному лікувальному закладі необхідно проводити заходи. перешкоджають виникненню і поширенню інфекції. У них бере участь весь персонал. Група контролю за інфекційною захворюваністю повинна складатися з мікробіолога (лікаря-інфекціоніста) і кваліфікованої медичної сестри. Організація протиепідемічних заходів покладено на керівництво установи. Групою буде проводитися особливий контроль за поширенням специфічних мікроорганізмів (наприклад, МРЗС).
Група повинна здійснювати нагляд за станом внутрішнього середовища установи, брати участь в плануванні, розміщенні і перепланування будівель.
При виявленні інфекційного захворювання хворого негайно ізолюють для запобігання його поширення. Необхідно встановити джерело інфекції та шляхи її передачі, організувати проведення бактеріологічних досліджень пацієнтам і медперсоналу, які контактують з хворими. Пацієнтів, особливо сприйнятливих до інфекції, також слід розміщувати в окремих палатах. При недотриманні персоналом санітарно-гігієнічних норм підтримувати протиепідемічний режим в лікарні досить складно. Наприклад, значно ускладнити ситуацію може нехтування таким простим правилом, як обов'язкове миття рук.
Ізоляція хворих з відкритими ранами і після виконання порожнинних операцій для профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Пацієнта поміщають в ізольовану палату з окремою вбиральні. При проведенні лікувальних і гігієнічних процедур необхідно надягати одноразові рукавички і стерильний одяг. Після виконання всіх маніпуляцій їх викидають, а руки ретельно миють з милом і витирають одноразовим рушником. Для зниження мікробної контамінації навколишнього середовища застосовують спеціальні дезинфікуючі речовини, наприклад містять хлор розчини для боротьби з Clostridium difficile.
Профілактика внутрішньолікарняних респіраторних інфекцій
Окрім дотримання перерахованих вище заходів обережності медперсонал лікарні зобов'язаний носити маски. При транспортуванні з одного відділення в інше маску повинен мати і сам пацієнт. Суворі заходи респіраторної ізоляції необхідні для попередження поширення інфекцій, що викликаються мультирезистентними штамами збудників туберкульозу, і важкого гострого респіраторного синдрому. Вони припускають розміщення в кімнатах з негативним тиском і використання спеціальних індивідуальних респіраторів.
Дотримання заходів обережності особливо важливо під час процедур, що супроводжуються високим ризиком повітряно-краплинного зараження (наприклад, при виконанні бронхоальвеолярного лаважу).
Сувора ізоляція для профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Цей метод ізоляції спрямований на попередження поширення таких інфекцій, як вірусні геморагічні лихоманки. Пацієнта поміщають в спеціальний ізоляційний бокс з негативним тиском, забезпечений власною закритою системою вентиляції, що дозволяє уникнути повітряно-краплинного поширення інфекції. При роботі в боксі дотримуються суворого протиепідемічного режиму.
Захисна ізоляція для профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Захисна ізоляція необхідна хворим з підвищеною сприйнятливістю до інфекційних захворювань (наприклад, пацієнтам з нейтропенією). Хворого поміщають в одномісну палату (бокс) з приточно-витяжною вентиляцією і обов'язкової фільтрацією і дезінфекцією повітря для запобігання інфікування їжі (стійкими грамо-тріцательнимі бактеріями - овочів або Listeria - м'яких сирів).
Типування при внутрішньолікарняної інфекції
Типування застосовують після визначення виду збудників, а також для діагностики перехресної інфекції. Обраний метод повинен бути досить простий і відтворюємо, що дає схожі результати, коли використовується в інших лабораторіях. Розрізняють такі види типування:
• просте лабораторне типування, що проводиться за допомогою фенотипічних маркерів;
• серологічне типування, засноване на визначенні антигенної структури збудника (застосовують для ідентифікації різних штамів шигел, сальмонел та ін.);
• фаготіпірованіе - встановлення приналежності виділеного бактеріального штаму до певного фаготип, засноване на різній чутливості до бактеріофагів (різні бактеріофаги лізують певні види бактерій). Цей принцип лежить в основі фаготипирования стафілококів, деяких штамів збудників роду Salmonella і ін .;
• коліцінотіпірованіе - деякі бактерії продукують білкові антибіотики, такі як коліціни, які гальмують зростання споріднених мікроорганізмів; цей метод може бути використаний для типування штамів родів: Shigella і Pseudomonas;
• молекулярне типування - застосування різних рестриктаз, які купують характерну забарвлення при взаємодії з геномної або плазмідної ДНК, а також з рибосомальної РНК. Однакові мікроорганізми матимуть однакову забарвлення. Крім того, можливе визначення послідовності нуклеїнових кислот. Наприклад, при мультілокусном секвенування-типування використовують набір з семи облігатних генів, які не кодують фактори вірулентності або патогенності, але є маркерами філогенетичного споріднення.
В даний час молекулярне типування набуває все більшої популярності, витісняючи інші методи.
Стерилізація для профілактики внутрішньолікарняної інфекції
Під час стерилізації (методом автоклавування або опромінення) відбувається інактивація всіх патогенних мікроорганізмів. В автоклаві різні предмети (наприклад, хірургічний інструментарій і ін.) Обробляють гарячою парою під високим тиском, в результаті чого відбувається знезараження будь-якого інфікованого матеріалу. Для обробки крихких і чутливих матеріалів використовують стерилізацію в спеціальних автоклавах з більш низьким тиском і температурою, в які пар подають в суміші з формальдегідом.
Предмети одноразового використання (пластикові катетери, шприци, протези та ін.) Піддають стерилізації у-випромінюванням під час промислового виробництва. Крім того, за умови дотримання часових нормативів для стерилізації інструментів використовують альдегіди (глутаральдегід і формальдегід). Розчини, що містять хлор (діоксид хлору), застосовують замість глутаральдегида для зниження токсичного впливу на людей, які проводять стерилізацію.
Дезінфекція для профілактики внутрішньолікарняної інфекції
Дезінфекція - комплекс заходів, спрямованих на знищення збудників інфекційних захворювань. Найбільш важливий етап дезінфекції - миття рук з милом або засобом, що очищає. Дезінфікуючими називають хімічні засоби, що знищують мікроби або сповільнюють їх зростання. Їх використовують у випадках, коли неможливо забезпечити повну стерильність (наприклад, при обробці рук хірурга перед операцією) або після потрапляння біологічних рідин (сечі, крові, калу) на різні предмети. Розчини, що містять гіпохлорити (гіпохлорит натрію), ефективні по відношенню до вірусів. Крім того, їх застосовують для обробки поверхонь.
Слід пам'ятати, що гіпохлорити мають виражені корозійними властивостями. Розчини, що містять йод та інші галогени, ефективно знищують бактерії (в тому числі і спороутворюючі), але відрізняються порівняно повільним дією. Зазвичай їх використовують для дезінфекції шкірного покриву. Дезінфікуючі засоби на основі фенолу володіють вираженим антибактеріальним ефектом. Їх застосовують для обробки поверхонь в лікарнях, лабораторіях та ін. Спирт (70% розчин) швидко знищує бактерії, гриби і віруси. Його застосовують для дезінфекції шкірного покриву перед хірургічними операціями. Ефективним протибактеріальної засобом (особливо проти стафілококів) вважають хлоргексидин, який також застосовують для обробки шкіри.