Мабуть, немає жодного захворювання органів травлення, яке б не супроводжувалося порушенням їх моторної функції. В одних випадках порушення моторики шлунково-кишкового тракту (ШКТ) визначають характер клінічних проявів і є вирішальними в постановці діагнозу, в інших - ховаються на другому плані, однак присутні практично завжди. І це закономірно, адже характер моторики перебуває в тісному зв'язку зі станом органів травлення, а також під контролем нервових і гуморальних механізмів.
Тісний взаємозв'язок нервової системи і кишечника обумовлює комплексний підхід в лікуванні функціональних порушень шлунково-кишкового тракту, який включає в себе створення охоронного психоемоційного та харчового режиму, а також призначення прокінетиків - медикаментозних засобів, здатних коригувати порушення моторики травного тракту. Це та інші питання ми обговорили з Оленою Юріївною Єрьоміної, директором гастроентерологічного центру Мордовського державного університету ім. Н.П. Огарьова, головним гастроентерологом Міністерства охорони здоров'я Республіки Мордовія, головою Мордовського республіканського товариства терапевтів, д.м.н. професором.
Які захворювання супроводжуються порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту, які вимагають застосування прокінетиків? Наскільки актуальна ця проблема в Росії і в світі?
Різноманітні за характером, моторно-евакуаторної розлади здатні посилювати дію агресивних чинників (соляної кислоти, жовчних кислот, пепсину) та послаблювати захисні механізми (продукцію слизу, виділення бікарбонатів, синтез простагландинів, тканинної кровотік і ін.), Обумовлюючи тим самим розвиток і прогресування рефлюкс -езофагіта, гастродуоденита, виразкової хвороби, панкреатиту, хвороб біліарної системи, кишкового дисбіозу та іншої патології.
Уповільнення евакуації вмісту зі шлунка призводить до гіперпродукції соляної кислоти, збільшення часу контакту агресивного шлункового соку зі слизовою оболонкою, ввезенню шлункового вмісту в стравохід. Дуоденальна ацидификация, що розвинулася внаслідок моторно-евакуаторної розладів шлунка і 12-палої кишки, сприяє стимуляції панкреатичної секреції, порушує функціонування сфінктера Одді і жовчного міхура. Негативний вплив на цілісність захисного бар'єру слизової оболонки шлунка і стравоходу надає дуоденогастрального і Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс. Знаходяться в дуоденальному вмісті жовчні кислоти володіють дратівливою дією, сприяють пошкодження захисного шару слизу і розвитку метаплазії слизової оболонки стравоходу і шлунка. Моторно-евакуаторної розлади гастродуоденальної зони можуть бути причиною порушення процесів кишкового травлення і всмоктування, розвитку спастичних скорочень або парезу тонкої і товстої кишки, появи ознак дисбіозу. Вони в значній мірі відповідальні за формування поєднаної гастроентерологічної патології, її рецидивирующее і прогресуючий перебіг.
Патологія, обумовлена порушенням моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту, широко поширена в усьому світі. Так, наприклад, печія, яка є основним симптомом ГЕРХ, зустрічається у 20-40% населення; симптоми диспепсії - у 25%; синдром подразненого кишечника (СРК) - щонайменше у 20%. Фактична ж поширеність всіх цих станів видається більш високою. У ряді випадків, наприклад при ГЕРХ, встановлена патогенетична зв'язок із захворюваннями серцево-судинної системи, ЛОР-органів, респіраторного тракту, зубів. У значній кількості випадків дані захворювання поєднуються один з одним, а також із захворюваннями інших органів і систем, що чинить серйозний негативний вплив на якість життя хворих і створює проблему для ефективного лікування.
Основу лікування пацієнтів з моторно-евакуаторної розладами шлунково-кишкового тракту складають прокинетики, які призначаються у вигляді монотерапії або в комбінації з іншими препаратами. Прокинетики мають антірефлюксним дією, нормалізують рухову функцію шлунково-кишкового тракту, підвищують тонус НСС, підсилюють перистальтику стравоходу, шлунка, кишечника, прискорюють евакуацію їжі зі шлунка, позитивно впливають на стравохідний кліренс, успішно справляються з такими симптомами, як нудота, блювання, печія, відрижка , дискомфорт в епігастральній ділянці, запори та ін.
Однак при виборі прокинетика потрібно брати до уваги, що більшість з них мають обмеження в зв'язку з наявністю побічних ефектів. Ефективним і найбільш безпечним на сьогоднішній день прокінетиком вважається ітопріда гідрохлорид (ІТОМЕД). Згідно з рекомендаціями Digestive Disease Week (щорічній конференції, присвяченій захворювань травного тракту і їх лікування), ітопрід є «прокінетиком вибору», а в країнах, де він недоступний, можливе застосування домперидону і метоклопраміду.
Як діє препарат ІТОМЕД?
Ітопріда гідрохлорид (ІТОМЕД) вигідно відрізняється від інших прокинетиков за трьома основними позиціями. По-перше, наявністю подвійного механізму прокінетіческого дії, по-друге, відсутністю серйозних побічних ефектів, характерних для інших прокинетиков і, по-третє, відсутністю лікарських взаімодействій2.
ІТОМЕД відрізняється найбільш високим профілем безпеки в порівнянні з іншими прокінетікамі. Він не впливає на рівень сироваткового гастрину, практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і тому не викликає побічних ефектів з боку центральної нервової системи, не впливає на середній рівень пролактину в крові, не робить негативного впливу на серцево-судинну сістему4-6. На відміну від цизаприда і мозапріда ітопрід не володіє спорідненістю до 5НТ4-рецепторів, що робить його безпечнішим інших прокинетиков при наявності у пацієнта кардіологічної патології. Про це необхідно пам'ятати при виборі терапії у хворих з гіпокаліємією і подовженим інтервалом QТ, в т.ч. на тлі терапії Аміодорон або соталолом. З огляду на факт триггерного впливу рефлюксов на виникнення коронарного ангіоспазму і аритмій, призначення ітопріда при поєднанні ішемічної хвороби серця і ГЕРХ є патогенетично обгрунтованим.
Метаболізується ітопрід флавінзавісімой монооксигенази, a НЕ ензимної системою метаболізму лікарських засобів, пов'язаної з цитохромом Р450. Це дозволяє уникнути небажаного лікарського взаємодії при прийомі медикаментів, які метаболізуються ферментами системи цитохрому Р450, в тому числі інгібіторів протонної помпи, азольного протигрибкових препаратів, макролідів і др.7.
Ітопрід на відміну від інших прокинетиков можна застосовувати тривалий час, що необхідно для лікування хворих з внепіщеводнимі проявами ГЕРХ. Крім того, Прокінетична дія препарату не змінюється під впливом антисекреторних засобів.
Призначаєте ви ІТОМЕД своїм пацієнтам?
Який ефект спостерігається від застосування ІТОМЕД?
Курсова терапія ІТОМЕД сприяє зменшенню частоти печії і відрижки при ГЕРХ, усунення нудоти і блювоти, симптомів диспепсії, таких як дискомфорт, важкість, відчуття переповнення в епігастрії після їжі. Найбільш ефективний препарат у пацієнтів молодого і середнього віку, причому помічено, що чим раніше розпочати лікування, тим швидше досягається позитивний ефект.
За якими показниками ви б рекомендували колегам призначати ІТОМЕД?
ІТОМЕД показаний для купірування симптомів диспепсії і ГЕРБ, особливо при їх поєднанні з запорами і / або гипомоторной дискінезією жовчного міхура. Він може бути ефективний при еметіческом синдромі функціонального генезу, анорексії і метеоризмі. Препарат незамінний для лікування зазначених станів у пацієнтів, які страждають кардіологічної патологією і приймають одночасно інші лікарські препарати.
Мабуть, показання до застосування ІТОМЕД в найближчій перспективі будуть розширені і препарат можна буде використовувати при лікуванні пацієнтів з порушенням рухової функції кишечника, оскільки отримані експериментальні дані про стимулюючий вплив ітопріда на його моторіку12.
ІТОМЕД застосовується всередину, до їди, по 1 табл. (50 мг) 3 рази на добу. При необхідності його можна поєднувати з антисекреторними препаратами, антацидами, алгінатамі, Поліферментні препарати, урсодеоксихолевої кислотою.