Пролактинома є ще однією з найпоширеніших гормонально-активних пухлин тканини гіпофіза. Згідно з даними медичної статистики пролактінома виявляється у кожної четвертої людини. Але далеко не завжди наявність невеликої пухлини веде до появи клінічно значущих симптомів.
Пролактинома продукує підвищену кількість пролактину. Пролактин є гормон, який сприяє виробленню молока у жінок в післяпологовому періоді. Під час вагітності під впливом пролактину відбувається збільшення і нагрубання молочних залоз. Відразу після пологів рівень пролактину в крові знижується, але після прикладання дитини до грудей він знову підвищується. Крім цього у жінок пролактин регулює процес дозрівання яйцеклітин в яєчниках, гальмуючи наступ овуляції і менструації. У нормі такий механізм допомагає уникнути годувальниці нової вагітності. Однак пролактінома викликає все ті ж самі ефекти і тим самим перешкоджає настанню бажаної вагітності.
Надлишок пролактину в крові чоловіка веде до зменшення продукування чоловічого статевого гормону тестостерону, в результаті у пацієнта може спостерігатися зниження статевого потягу і статеве безсилля. У чоловіків з пролактиномою порушується рухливість сперматозоїдів, що провокує безпліддя.
Одним з перших ознак розвитку пролактиноми є порушення менструального циклу. При цьому спостерігається збільшення інтервалу між менструальними кровотечами аж до розвитку аменореї, про яку говорять в разі відсутності менструацій протягом 6 місяців і більше.
Багато з пацієнтів з пролактиномою скаржаться на часті головні болі. Нерідко під впливом підвищеного рівня пролактину, який виділяється пухлиною, спостерігається виділення молозива з молочних залоз (галакторея). Цей симптом ні в якому разі не свідчить про злоякісний ураженні молочної залози. Хоча підвищений рівень пролактину є одним з факторів, що до розвитку мастопатії. У деяких пацієнток з пролактиномою може відзначатися зайвий зростання Пушкова волосся на обличчі.
наслідки
Так як пролактин регулює вироблення статевих гормонів, дозрівання яйцеклітин і рухливість сперматозоїдів, то підвищення його рівня в крові може привести до безпліддя. Але при цьому потрібно відзначити, що даний вид безпліддя добре піддається лікуванню, при своєчасній діагностиці пролактиноми. Значні розміри пухлини можуть привести до порушення зору.
Методи лікування та можливі ускладнення
Існує цілий ряд лікарських засобів, які з успіхом застосовуються для лікування пролактіном. Ці препарати пригнічують підвищену секрецію пролактину, внаслідок чого відбувається відновлення нормальних функцій статевих залоз і припиняється витікання молока з молочних залоз. Найчастіше для медикаментозного лікування пролактіном використовується бромокриптин, який не тільки усуває симптоми захворювання, але і сприяє регресії пухлини. На тлі його застосування відзначається зменшення розмірів пролактиноми майже у 80% пацієнтів. Медикаментозне лікування пролактіном дозволяє в багатьох випадках позбавити пацієнта від операції або істотно знижує її ризики (за рахунок зменшення розміру пролактиноми). На тлі лікування бромокриптином зазвичай відбувається дуже швидке відновлення менструального циклу і може наступити вагітність. Тому, якщо пацієнти не планують найближчим часом мати дітей, їм слід використовувати протизаплідні препарати.
Завдяки успіхам сучасної медикаментозної терапії пролактіном в даний час лікарі вкрай рідко вдаються до операції або променевої терапії. Оперативне лікування показано пацієнтам з великими пролактиномами, що не зменшуються при проведенні консервативної терапії, а особливо, якщо при цьому у пацієнтів відзначаються порушення зору. Оперативне лікування пролактіном проводиться через носові пазухи. Ця методика оперативного лікування дає найкращі результати і вкрай рідко супроводжується розвитком ускладнень, частота яких не перевищує 1,5 - 2%. Після операції поліпшення стану пацієнтів спостерігається в 75% випадків. У решти досягти нормалізації рівня пролактину не вдається, і вони змушені продовжувати додатковий прийом лікарських засобів, для підтримки нормального рівня пролактину в сироватці крові.
При відсутності ефекту від консервативної терапії лікар може призначити опромінення пролактиноми. Зазвичай внаслідок даного лікування відбувається зменшення пухлини, але при цьому в деяких випадках променева терапія пролактіном може привести і до поразки гіпофіза, що проявляється розвитком гіпофізарної недостатності. Якщо ж таке ускладнення виникає, то пацієнту довічно призначається замісна гормональна терапія. Також променева терапія може призводити до таких наслідків:
- Випадання волосся;
- Променеве ураження зорових нервів;
- Сприятиме подальшому розвитку пухлин в зоні опромінення.
Тому в даний час променева терапія пролактіном застосовується тільки в самих крайніх випадках.
У важких ситуаціях лікар може вдатися до комплексного лікування пролактиноми, виконавши хірургічну операцію, потім призначивши курс променевої терапії.