Робота в клініці страхової медицини привела до спілкування з великою кількістю молодих, здорових з точки зору кардіолога пацієнтів, кожен другий з яких гордо стверджує, що у нього на ЕхоКГ виявлено пролапс мітрального клапана.
Така статистика змусила мене "взятися за перо" і викласти свій погляд на питання.
Зрозуміло, я далеко не перший помітив "гіпердіагностику" (необгрунтоване надмірне виставлення діагнозу) у молодих.
Ось типова картинка чотирьохкамерного зрізу, за яким більшість ехокардіографістов Росії однозначно ставить пролапс МК:
Якщо окреслити ліві відділи серця, звичайними діями російського лікаря-ехокардіографіста будуть наступні:
Проводиться пряма лінія з підстави в край передньої стулки мітрального клапана (ПСМК), потім вимірюється провисання центру в міліметрах і впевнено робиться висновок про наявність у пацієнта пролапсу передньої стулки МК і його ступеня.
Тобто, на думку більшості ехокардіографістов Росії, для постановки діагнозу пролапса необхідно і достатньо, щоб в одній (апікальної) позиції клапан виглядав, як підборіддя Пітера Гріффіна з відомого мультсеріалу:
Спроби знайти чітке визначення пролапсу МК в російсько- та англомовному інтернеті нічого видатного не дають.
Перекладач Гугл видає 2 значення слова "prolapse" - випадання, опущення.
Пошук картинок призводить до несподіваного для кардіолога результату. Виявляється, пролапс бувають і у інших органів, зокрема, у прямої кишки.
Тут найбільш безневинні картинки за запитом "rectal prolapse". Це схема:
А ось це - життя:
Звідси я роблю висновок, що пролапс - це явно патологічне істотний зсув органу за межі його нормального анатомічного розташування.
М.К. Рибакова у своїй книзі на тій же 131 сторінці пише: "Необхідно розрізняти ІСТИННИЙ пролапс стулок і їх хвилеподібні провисання (billowing).
Пролабування, або провисання, однієї або обох стулок мітрального клапана в систолу вважається дійсним ТІЛЬКИ в тому випадку, якщо воно реєструється в ДВОХ ехокардіографічних позиціях: апикальной чотирикамерній І парастернального по довгій осі лівого шлуночка. "Кінець цитати.
Ось де собака зарита, шановні колеги-ехокардіографісти. У парастернальной позиції відразу відсікається 99% так званих "пролапсов".
Часто ви бачили таку картинку в парастернальной позиції? Я - ні.
Далі на тій же сторінці керівництва по ехокардіографії Рибакова пише:
"Необхідно розрізняти фізіологічний пролапс мітрального клапана - без порушення його функції, і патологічний пролапс мітрального клапана - з патологічної мітральної регургітацією."
Тобто, хвилиночку, по-перше, навіть ІСТИННИЙ пролапс може бути не патологією, а НОРМОЮ.
І по-друге, щоб поставити діагноз ПАТОЛОГІЧНОГО пролапсу мітрального клапана, потрібно мати пролабирование стулок в ДВОХ проекціях і патологічних регургитацию на МК (тобто помірну або значну ступінь).
Я вважаю, що дотримання цих правил скоротить постановку патологічних пролапсов ще раз в 10.
Тепер звертаюся до картинок загальнодоступного англомовного Інтернету.
Давайте пошукаємо в Гуглі на мові оригіналу картинки за запитом "mitral valve prolapse".
Кілька зображень містять і норму і пролапс. Збільште цю картинку клацанням миші. Червоним підкреслені позначення нормального клапана і пролапсу, жовтими стрілками показані потоки крові в систолу:
Ще кілька однозначно трактували ілюстрацій.
У лівій частині - ще один перевернутий привіт від Пітера Гріффіна в зображенні норми:
Тут зображений цикл роботи мітрального клапана (відкритий - закритий) - знову проблема в краї стулки:
Йдемо далі по галереї:
А це опис заміни клапана з пролапсом на штучний клапан:
Пробуємо робити висновки з цієї загальнодоступної інформації:
2. Провисання ЦЕНТРІВ стулок має до пролапсу вельми віддалене відношення.
Шановні колеги! Будь ласка, видавайте горде звання носія Патологічного пролапс МК тільки тим, хто цього дійсно заслуговує.