оперативне лікування
Наявність у пацієнтки симптомів пролапсу тазових органів, що призводять до зниження якості життя, розлади сечовипускання і дефекації, неефективність або неможливість проведення консервативної терапії, виникнення ускладнень пролапса тазових органів є показаннями до оперативної корекції пролапсу. Необхідність оперативної корекції пролапсу геніталій виникає у 11% жінок у віці до 80 років.
Основні оперативні методики.
Існує безліч способів оперативної корекції пролапсу тазових органів, проте єдиних рекомендацій з хірургічного лікування опущення жіночих статевих органів досі не розроблено.
При виборі операції враховуються як форма пролапсу і його стадія, так і вік пацієнтки, її зацікавленість в збереженні статевої і дітородної функцій, супутня патологія.
Пацієнтка повинна бути попереджена про можливість прояву в післяопераційному періоді прихованої форми нетримання сечі (нетримання сечі вже існувало у пацієнтки, але не виявлялося за рахунок «стискання» виходу з сечового міхура при його опущенні) або розвитку нетримання сечі de novo. Слід пам'ятати, що після оперативного лікування у пацієнток зберігається ризик рецидиву пролапсу тазових органів, що може зажадати повторної операції.
При пролапсі геніталій I-II стадії найбільш часто виконується передня (при цистоцеле) або задня (при ректоцеле) колькоррафія. Дані операції виконуються трансвагінальним доступом (тобто через піхву). Суть передній / задній кольпоррафія полягає в роз'єднанні стінок піхви і сечового міхура або прямої кишки відповідно, ушивання пролабує стінки сечового міхура (або прямої кишки) і ушивання стінки піхви з видаленням надлишкової тканини.
- Пластика тазового дна з використанням синтетичних протезіруют пристроїв.
В останні два десятиліття для оперативної корекції всіх типів пролапсу тазових органів, зокрема комбінованих форм, успішно застосовуються різні синтетичні протезіруют пристрою. Незважаючи на різноманітність протезів, основна ідея залишається однаковою: імплантація сітчастого протеза з біологічно інертного (що не викликає запальної реакції) матеріалу (як правило, це поліпропілен) призводить до локального фіброзу з утворенням міцної соединительнотканной пластики, ефективно забезпечує підтримку органів малого таза.
В ході операції проводиться роз'єднання стінки піхви і стінки сечового міхура або прямої кишки, відповідно. Потім, за допомогою спеціальних провідників, проводиться установка і фіксація сітчастого протеза. Закінчується операція ушиванням стінки піхви з видаленням надлишкової слизової.
Сакрокольпопексія - операція від початку застосовувалася в основному для лікування рецидивного пролапсу геніталій і виконувалася по відкритій методикою. На сьогоднішній день сакрокольпопексія здійснюється переважно з лапароскопічного доступу і може бути використана для усунення опущення матки і склепіння піхви.
Суть операції полягає в усуненні пролапсу шляхом підтягування нагору (апроксимації) до природного стану і фіксації зводу піхви (у пацієнток, які перенесли гістеректомію) або дна матки / шийки матки до окістя крижів з використанням синтетичного сітчастого протеза.
Виконання сакрокольпопексіі лапароскопічним доступом призвело до значного зниження ризику ускладнень. Здійснення процедури за допомогою роботичних системи daVinci (Intuitive Surgical, Inc. Sunnyvale, CA) дозволяє в ще більшому ступені знизити травматичність втручання, зменшити ризик розвитку ускладнень і скоротити післяопераційний час перебування пацієнтки в стаціонарі.