Пролежні - змертвіння шкіри і м'яких тканин - виникають в результаті тривалого здавлення. Пролежні найчастіше з'являються на тих ділянках шкіри, які покривають виступаючі кістки - плечі, щиколотки, сідниці і ін. Найбільший ризик розвитку пролежнів у людей, які в результаті хвороби надовго прикуті до ліжка і рідко змінюють положення тіла. Пролежні розвиваються швидко і часом важко піддаються лікуванню.
причини пролежнів
Пролежні викликані здавленням тканин і тривалим порушенням нормального кровообігу в них. Існує три основні причини пролежнів:
1. Тривале здавлювання. Коли шкіра і м'які тканини виявляються затиснутими між кісткою і поверхнею крісла (ліжку), то кровообіг в тканинах погіршується. Клітинам недостатньо кисню і поживних речовин, через що вони починають відмирати - утворюються пролежні.
2. Тертя. Коли хворий змінює положення тіла, тертя об ліжко або інші предмети може пошкоджувати шкіру. Особливо легко це відбувається, якщо шкіра надзвичайно суха і чутлива.
3. Зрушення. Зрушення виникає, коли дві поверхні зміщуються в протилежних напрямках. Наприклад, якщо спинка лікарняного ліжка піднімається вгору, по хворий злегка зісковзує вниз. При тому, що скелет зміщується вниз, шкіра може залишатися на місці. Такий незначний зсув може пошкоджувати кровоносні судини і тканини, роблячи це місце більш уразливим для пролежнів.
Фактори ризику пролежнів
Будь-яка людина з обмеженими фізичними можливостями знаходиться в групі ризику. Порушення рухливості може виникати при таких захворюваннях:
- Паралічі.
- Загальна слабкість.
- Наслідки травм.
- Одужання після операцій.
- Тривале перебування в комі.
Інші фактори ризику виникнення пролежнів включають:
- Вік. Люди похилого віку мають більш чутливу і недостатньо еластичну шкіру. Клітини у них регенерують не так швидко, як у молодих. Все це робить старих схильними пролежнів.
- Втрата чутливості. Пошкодження спинного мозку, нейродегенеративні захворювання, інсульт та інші хвороби можуть порушувати чутливість. Нездатність відчувати дискомфорт сприяє розвитку пролежнів.
- Втрата маси тіла. Втрата ваги - звичайне явище при тривалій важкої хвороби. М'язова атрофія швидко розвивається у людей з паралічем. Менша прошарок тканин між кістками і шкірою - велика ймовірність пролежнів.
- Погане харчування і недолік рідини. Адекватний прийом рідини, білків, жирів, вітамінів і мінералів - важлива умова підтримання здоров'я шкіри.
- Нетримання сечі або калу. Проблеми з сечовим міхуром і кишечником можуть значно збільшити ризик пролежнів. Це відбувається через те, що виділення скупчуються в промежині і під сідницями, дратуючи шкіру і сприяючи інфекції.
- Надлишкова сухість або вологість. Пітна і волога шкіра - це так само погано, як пересушена і чутлива шкіра. Щоб зберігати шкіру здоровою, потрібен регулярний правильний догляд за лежачим хворим.
- Захворювання, що порушують циркуляцію крові. Цукровий діабет і хвороби судин можуть порушувати кровообіг в тканинах, підвищуючи ризик пролежнів і інфекцій.
- Куріння. Нікотин дуже погано впливає на циркуляцію крові, тютюновий дим знижує кількість кисню в крові. Курці схильні до розвитку важких пролежнів, а рани у них заживають повільно.
- Розумові порушення. Хворі з розумовими порушеннями, викликаними хворобами, наркотиками або травмами, можуть втратити здатність стежити за собою. Вони потребують спеціального догляду, щоб не виникли пролежні.
- М'язові спазми. Люди з м'язовими спазмами і мимовільними рухами піддаються постійному тертю, тому пролежні у них розвиваються частіше.
Ознаки та стадії пролежнів
Пролежні прийнято розділяти на кілька стадій залежно від тяжкості захворювання. Американські фахівці з NPUAP, що займаються вивченням пролежнів, пропонують виділяти такі стадії:
Стадія I. Початкова стадія пролежнів характеризується наступними ознаками:
- Шкіра хворого інтактна (не ушкоджена).
- Шкіра здається червоною у людей зі світлим відтінком шкіри. При короткочасному натисканні вона не блідне, як у здорових людей.
- У осіб з темною шкірою може не бути помітних змін кольору. Іноді шкіра стає попелястої, синюватою або пурпурової.
- Місце пролежня може бути болючим, твердим або м'яким, теплим або прохолодним у порівнянні з навколишньою шкірою.
Стадія II. На другій стадії пролежні є відкриті рани:
- Зовнішній шар шкіри (епідерміс) і частина внутрішнього шару (дерми) пошкоджена або повністю втрачена.
- Пролежень виглядає як невелика поглиблена рана рожево-червоного кольору. Рани можуть бути різних розмірів.
- Пролежень також може виглядати як інтактний або порваний пухир, наповнений рідиною (ексудатом).
Стадія III. На третій стадії пролежень являє собою глибоку рану:
- Під втраченої шкірою видно жировий прошарок.
- Рана за формою нагадує глибокий кратер.
- Дно рани іноді заповнюється жовтуватими мертвими тканинами.
- Пошкодження може поширюватися далеко від первинної рани.
Стадія IV. Четверта стадія характеризується масштабною втратою тканин:
- Рана зачіпає м'язи, сухожилля і кістки.
- Дно рани містить шар темної мертвої тканини у вигляді кірки.
Звичайні місця розташування пролежнів включають:
Коли звертатися до лікаря
Уважний огляд шкіри повинен бути невід'ємною частиною щоденного догляду за лежачим або прикутим до інвалідного крісла хворим. Як тільки ви помітили ознаки ранньої стадії пролежнів, зв'яжіться зі своїм лікарем. Особливо небезпечними є ознаки інфекції, такі як жар, виділення або неприємний запах з рани, почервоніння і набряклість навколишніх тканин.
діагностика пролежнів
При обстеженні лікар може зробити наступне:
- Визначити точну величину і глибину рани.
- Перевірити на наявність кровотечі, рідини і мертвих тканин.
- Визначити специфічний запах, який може вказувати на інфекцію.
- Оглянути шкіру навколо рани на ознаки поширення інфекції.
- Перевірити інші ділянки тіла на наявність пролежнів.
Хворі або їх родичі повинні бути готові відповісти лікаря на ряд питань, а саме:
- Коли пролежні з'явилися вперше?
- Наскільки рана болюча?
- Виникали пролежні раніше?
- Якщо так, як їх лікували і чим вони закінчилися?
- Хто доглядає за хворим?
- Якими ще захворюваннями страждає пацієнт?
- Яке лікування він отримує?
- Який раціон харчування хворого?
- Чи змінює хворий пози в ліжку, і як часто?
- Скільки рідини випиває хворий щодня?
Лікар може призначити проведення ряду діагностичних тестів:
лікування пролежнів
Пролежні на першій або другій стадії зазвичай добре піддаються лікуванню і повністю виліковуються за кілька тижнів або місяців при консервативному лікуванні і правильному догляді. Запущені рани на третій і четвертій стадії важко лікувати. У хворих на кінцевій стадії будь-якої смертельної хвороби лікування пролежнів направлено в основному на полегшення болю, а не на повне вилікування рани.
Фахівці, які повинні брати участь у комплексному лікуванні пролежнів:
Лікування, спрямоване на полегшення тиску на тканини:
- Зміна положення тіла. Лежачий хворий повинен регулярно міняти положення, причому він повинен лежати правильно. Люди в інвалідному візку повинні міняти позу кожні 15-20 хвилин, самостійно або з чиєюсь допомогою. Правильні положення тіла в тому чи іншому випадку повинен показати медичний персонал.
- Підтримують поверхні. Спеціальні підкладні пристосування, подушки і матраци допоможуть хворому підтримувати тіло в правильному положенні, а також полегшать тиск на небезпечні ділянки.
Лікування, спрямоване на видалення пошкоджених тканин з рани:
- Хірургічна очищення рани полягає в вирізання мертвих тканин.
- Механічне очищення рани. Використовується безліч методів, такі як зрошення під тиском, спеціальні ванни і ін.
- Ферментна очищення. Метод заснований на використанні природних ферментів, які розщеплюють мертві тканини.
Очищення і перев'язка рани:
- Очищення і обробка рани проводиться для профілактики інфекції. На першій стадії пролежнів уражену ділянку ніжно миють водою з милом, але відкриті рани промивають тільки фізіологічним розчином і антисептиками.
- Перев'язка рани. Перев'язка рани прискорює загоєння, оберігаючи її від пересихання і попадання мікробів. Для створення бар'єру між раною і навколишнім середовищем можна використовувати не тільки бинти, а й спеціальні гелі, плівки, пінки та інші інноваційні препарати.
Інший напрямок лікування пролежнів включають:
ускладнення пролежнів
При правильному і своєчасному лікуванні ризик ускладнень невеликий, але іноді можуть виникати такі проблеми:
- Сепсис. Це небезпечне ускладнення виникає, коли бактерії потрапляють з рани в кровотік, розносяться по всьому організму і викликають вогнища інфекції. Сепсис може привести до інтоксикації, відмови життєво важливих органів і смерті.
- Целюліт. Гостра інфекція підшкірних тканин викликає біль, почервоніння і набряк. Целюліт призводить до загрозливих життя ускладнень, включаючи сепсис і менінгіт.
- Інфекції суглобів і кісток. Якщо мікроби з рани потрапляють досить глибоко, може розвинутися інфекція кісток (остеомієліт) і поразки суглобового хряща.
- Рак. При хронічних, довгий час не гояться ранах може розвиватися рак, який буває дуже агресивним і вимагає термінового хірургічного лікування.
профілактика пролежнів
Пролежні набагато легше запобігати, ніж лікувати. Зміна положення тіла вважається ключовим моментом в профілактиці пролежнів. Зміни положення хворого повинні бути частими і обережними, щоб не дратувати шкіру постійним тертям.
Отже, способи профілактики пролежнів включають:
- Регулярне зміна положення тіла хворого.
- Дотримання правил особистої гігієни.
- Використання захисних кремів і присипок.
- Регулярний огляд шкіри.
- Боротьба з нетриманням сечі і калу.
- Правильне харчування.
- Достатнє вживання рідини.
- Уникнення куріння, в тому числі пасивного.
- Лікувальна гімнастика.