Проноси при гормональних порушеннях. Пронос при карціноіде кишки.
Виявом гормональних порушень є проноси, особливо часто виникають при тиреотоксикозі. Перетравлювання їжі в більшості випадків не порушено. Іноді відзначається стеаторея.
Недостатність паращитовидних залоз також іноді супроводжується проносами, можливо внаслідок підвищеної збудливості вегетативної нервової системи при гіпокальціємії. Однак при наявності проносів з гипокальциемией слід перш за все виключити спру, яка також може протікати з різким зниженням рівня кальцію в крові.
Проноси відносяться до часто спостерігаються симптомів недостатності кори надниркових залоз (аддисонова хвороба). Verzar пояснює наявність в цих випадках жирового стільця порушеннями фосфорилювання, а отже, гальмуванням виборчого всмоктування.
Описано також періодична поява проносів при цукровому діабеті, проте їх детальної характеристики не наведено. Мабуть, вони обумовлені скоріше діабетичної дієтою з великими кількостями жиру і багатих на клітковину овочів і в меншій мірі - функцією підшлункової залози. Слід розуміти, що проноси, - це не єдиний прояв гормональних порушень.
Нерідко гормональні дисфункції супроводжуються появою прищів, при цьому лікування прищів завжди стає серйозною проблемою. Тому не треба концентрувати свою увагу на лікуванні проносу і прищів, - необхідно усувати патогенетичний тригер даних патологій.
До гормонально зумовленим відносяться також проноси при метастазуючому карціноіде тонкої кишки (синдром Cassidy - Scholte). Метастазуючий карциноїд тонкої кишки має клінічно чітко окреслену і тепер добре вивчену картину хвороби. Першим симптомом, який протягом багатьох років може спостерігатися без інших звертають на себе увагу проявів, служать безперервні проноси, не завжди однаково інтенсивні.
Вони виникають внаслідок підвищеної продукції 5-гідрокси (ентераміна-серотоніну) метастазуючими клітинами карциноида, які відбуваються з ентеро-хромафинних клітин, що утворюють і в нормі серотонін (Erspamer). 5-оксітріптамін є одним з недавно відкритих гормонів.
Другим провідним симптомом захворювання. зазвичай вперше вказує лікаря на можливість метастатичного карциноида тонкої кишки, є своєрідні «припливи», коли в кілька секунд настає пурпурове забарвлення особи до самої шиї, зникає через 2-3 хвилини. Суб'єктивно припливи відчуваються як неприємне відчуття жару.
Це явище, багато разів повторюється протягом дня і іноді викликається тиском на зазвичай сильно збільшену метастазами печінку, патогномонично для цього синдрому і обумовлено масивним вимиванням в кров 5-оксітріптамін (аналогічно вимивання адреналіну при феохромоцитомі). В деяких випадках на ліцестойко тримаються телеангіектазії, а шкіра кінцівок ціанотична.
Артеріальний тиск швидше знижений, діурез зменшений, що веде до набряків.
Наступний характерний симптом. зазвичай вислизає від клінічного виявлення, це - фіброзне зміна ендокарда правого серця як пристінкового, так і клапанів тристулкового і легеневої артерії [синдром Гедінгера (Hedinger)]. Так як ці зміни ендокарда спостерігаються тільки в правом серце, т. Е. На шляху проходження 5-гідрокситриптаміну з печінкових метастазів в кровотік, вони розглядаються як результат прямого впливу на ендокард 5-гідрокси (Hegglin, Langemann, Zollinger).
Клінічно на залучення клапанів вказує систолічний шум на тристулковому клапані і легеневої артерії. Ще більш демонстративно вплив 5-гідрокситриптаміну на тромбоцити. Через 5-15 хвилин після припливу з'являється значний тромбоцитоз. В одному нашому спостереженні число тромбоцитів зросла з 250 000 до 500 000 і більше. Одночасно різко знизилося час кровотечі.
При підозрі на метастатичний карциноїд тонкої кишки діагноз підтверджується підвищеним виділенням з сечею оксііндолуксусной кислоти, яка є продуктом розщеплення 5-гідрокси і визначається легше, ніж вихідна речовина.
Карціноід виходить зазвичай з тонкої кишки і може вести до стенозу з явищами непрохідності. Клінічна картина, обумовлена викиданням гормону в кров, виникає лише при поширеному метастазуванні (печінка). Карціноіди червоподібного відростка зазвичай не метастазують. Іноді карціноіди (доступні оперативному видаленню) можна знайти також в яєчниках або яєчках.