Питаннями підвищення функціональної ефективності протезів при повній відсутності зубів займалися багато дослідників. Запропоновано різні методи поліпшення фіксації і стабілізації знімних протезів. Однак при несприятливих анатомо-топографічних умовах протезування беззубих щелеп не завжди може бути ефективним.
В. Ю. Курляндський (1958), Н. В. Калініна (1958), І. М. Оксман (1962), Е. О. Копит (1967), А. П. Воронов (1968, 1969), В. Л . Висоцький (1975) і ін. відзначають, що з твердих пластмас не завжди можна виготовити повноцінні протези і пропонують застосовувати двошарові базиси з еластичною пластмасою.
При несприятливих топографоанатомічному умовах протезного ложа базис протеза повинен бути диференційованим, т. Е. Там, де немає підслизового шару на щелепи, повинна бути м'яка підкладка на протезі. М'яка пластмаса покликана як би заповнювати відсутній підслизовий шар оболонки і послаблювати, амортизувати жувальний тиск на тканини протезного ложа.
Вимоги, що пред'являються до еластичних пластмас, наступні: міцно з'єднуватися з жорстким базисом протеза, тривалий час зберігати еластичність, мати низьку Водопоглощаемость, не розчинятися в середовищі порожнини рота, не змінювати колір, добре оброблятися. Потрібно визнати, що в даний час еластичної пластмаси, повністю відповідає перерахованим вимогам, немає.
М'які підкладки показані в наступних випадках:
1) при різкій нерівномірною атрофії альвеолярних відростків з сухою, малоподатлівой слизовою оболонкою, коли ніякими загальновідомими методами неможливо домогтися фіксації протезів;
2) при наявності гострих кісткових виступів і екзостозів на протезному ложе, гострої внутрішньої косою лінії і протипоказання для хірургічної підготовки, внаслідок чого твердий базис протеза викликає сильні болі;
3) при виготовленн складних щелепно-лицьових протезів;
4) при виготовленні іммедіат-протезів з видаленням великої кількості зубів;
5) при хронічних захворюваннях слизової оболонки рота;
6) при алергічних реакціях на протези з акрилатів;
7) при підвищеній чутливості до болю слизової оболонки.
Для цих цілей медичної промисловістю випускаються еластичні матеріали «Ортосил», «Ортосил-М», «Еладент100».
Залежно від поставленої мети еластичний шар можна наносити як по всьому базису протеза, так і в певних ділянках його або тільки по краю протеза.
Еластичну підкладку по краю протеза і по лінії А наносять в тих випадках, коли створений хороший клапан за допомогою функціонально-присмоктуються зліпка і є небезпека, що жорсткий базис протеза буде надавати підвищений тиск в цій області. Це явище досить часто спостерігається при тонкої слизовій оболонці і відсутності підслизового шару. Еластична прокладка по краю протеза пом'якшує тиск на підлеглі тканини.
Методика нанесення еластичною підкладки з Ортосила. На протезі знімають шар пластмаси товщиною 1 1,5 мм. По всьому зовнішньому краю протеза, відступивши від нього на 2 мм, створюють уступ. На протезне ложе наносять пластинку зліпочного матеріалу «Ортокор», краї якого обрізають на 2-3 мм ширше краю протеза, і формують на зовнішню поверхню його. Потім протез з Ортокор розігрівають над полум'ям пальника або в гарячій воді і вводять в порожнину рота на 10-15 хв для функціонального оформлення країв протезного ложа під силою жувального тиску. Зліпок можна отримати і іншими матеріалами, наприклад Сіеласта або Дентол.
Після такого оформлення протез виводять з порожнини рота і шпателем обрізають край Ортокора по межі уступу (уступ робиться для того, щоб майбутній край Ортосил а не був тонким і не відшаровувався по краю протеза). Після того як обрізані краю Ортокора, маніпуляцію оформлення країв в роті можна повторити.
Протез з Ортокор гіпсують в кювету прямим способом, до країв зліпочного матеріалу Ортокора. Після затвердіння гіпсу роблять контрштамп. Потім, після занурення кювети на 3 5 хв в гарячу воду, Ортокор видаляють, контрштамп обробляють розділовим лаком «Изокол», а протезне ложе - каталізатором Ортосила. Розмішують потрібну кількість Ортосила з каталізатором (по інструкції), пакують і кювету ставлять під прес на 1 ч.
Кювету відкривають звичайним шляхом, а краю Ортосила обробляють гострими фрезами і заполіровивается Фільц.
Методика нанесення еластичною підкладки з Ортосила-М. Ортосил-М - еластичний матеріал на основі наповненого силіконового каучуку, який вулканізується під дією рідких каталізаторів безпосередньо в порожнині рота. Ортосил-М дозволяє швидко і легко отримати еластичний шар підкладки до базису зубного протеза, не вдаючись до допомоги зуботехнічної лабораторії. Ортосил-М абсолютно нешкідливий.
Перед нанесенням силіконового матеріалу поверхню протеза обробляють каменем або фрезою для додання їй необхідної шорсткості і видалення пластмаси (близько 1 мм). На оброблену поверхню протеза пензликом наносять прошарок (адгезив), який сушать на повітрі при кімнатній температурі 5 10 хв до повного видалення розчинника (добре висушений подслой не повинен мати специфічного запаху розчинника).
Пасту видавлюють із туби і по паперовій лінійці визначають кількість крапель каталізатора № 1 і № 2. З початком пасту змішують з каталізатором № 1 до гомогенної консистенції. Час змішування не обмежена. Потім вводять каталізатор № 2. Час змішування з другим не більше 3 хв. Отриману після змішання композицію наносять шпателем на протез і вводять в порожнину рота хворого. Час витримки в роті 2-3 хв.
Механічну обробку країв підкладки з Ортосила-М (видалення надлишків еластичного матеріалу) слід проводити не раніше ніж через 24 годин після її виготовлення. Після механічної обробки протез можна здавати хворому.
Щовечора протез з еластичною підкладкою з Ортосила-М слід споліскувати в проточній воді, витирати сухою ганчіркою і зберігати в сухому вигляді.
Методика нанесення еластичною підкладки з еладента-100. Еладент-100 можна наносити на знову виготовляється протез. Зубний технік повинен отмоделировать базис протеза дещо товщі звичайного, передбачивши товщину еластичною підкладки.
Протез виготовляють за звичайною методикою до етапу заміни воску пластмасою.
Після того як виварили віск з кювети технік платівкою розігрітого базисного воску обжимає модель і обрізає його по межі майбутнього протеза. Потім в одній чашці розмішують звичайну базисну пластмасу, а в іншій - еладент-100. У тістоподібної фазі пластмасу вводять в ту половину кювети, де є зуби, і виробляють пресування.
Кювету відкривають, видаляють пластинку базисного воску з моделі, на його місце укладають еладент-100 і виробляють повторну прессовку кювети. Режим полімеризації протеза проводиться звичайним способом.
Якщо виникла необхідність нанести еладент-100 на вже готовий протез, то поступають таким чином. З протеза знімають шар пластмаси (як для перебазування) і під силою жувального тиску отримують зліпок Сіеласта, Дентол або тіодентом. Потім протез гіпсують в кювету прямим способом. Після затвердіння гіпсу кювету відкривають, а зліпочний матеріал видаляють. Модель обжимають платівкою розм'якшеного воску, на протез укладають звичайну базисну пластмасу і виробляють пресування. Кювету відкривають, воскову пластинку видаляють і на її місце укладають еластичною пластмасою «Еладент-100». Після повторного пресування загальноприйнятим способом виробляють полімеризацію протеза. Воскову пластинку на модель укладають для того, щоб між жорстким базисом протеза і еладентом-100 отримати незначний шар незаполімерізованного пластмаси. В іншому випадку еластична підкладка не з'єднається з жорстким базисом протеза.
При необхідності нанесення еластичною підкладки тільки по краю протеза після випарювання воску з кювети треба укласти валик розм'якшеного воску по всьому краю моделі і смужку воску по лінії А. Після пресування жорсткої базисної пластмаси віск видаляють і звільнилося місце заповнюють еластичною пластмасою. Знову пресують і звичайним способом виробляють полімеризацію протеза.
При користуванні протезами з еластичними підкладками відзначаються поліпшення фіксації і підвищення жувальної ефективності на 20-25% в порівнянні зі звичайними протезами.
Поліпшення фіксації протезів з еластичними підкладками при несприятливих анатомо-топографічних умовах пояснюється тим, що, отримуючи функціонально-присмоктується зліпок під силою жувального тиску, кілька розширюються краю протеза, а при сухій малоподатлівой слизовій оболонці за допомогою м'якої підкладки протез кілька занурюється в підлеглі тканини, створюючи хороший клапан по периферії.
Підвищення жувальної ефективності можна пояснити тим, що хворі не відзначають болю при жувальних рухах.
Хворі, користуючись протезами з еластичними підкладками, набагато швидше адаптуються до пластинковим протезів. При наявності алергічних станів слизової оболонки протезного ложа слід рекомендувати м'які підкладки на основі силіконових каучуків Ортосил і Ортосил-М.
Еластичні властивості еладента і Ортосила, а також міцність з'єднання з жорстким базисом протеза зберігаються протягом 1-1, 5 років, а Ортосила-М - 6-8 міс. По закінченні цього терміну еластичні матеріали змінюються в кольорі, стають пористими і починають відшаровуватися від базису протеза. Такі протези необхідно замінити новими.
Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова
При часткових дефектах в зубних рядах в профілактичних і лікувальних цілях застосовується зубне протезування. Термін «зубне протезування» введений в стоматологію при обмеженому уявленні про його.
Складання одонтопародонтограмми з метою виявлення функціонального стану зубощелепної системи і визначення патологічних синдромів виробляють за описаним вище методом. Оскільки функціональне.
Способи протезування зубів тісно пов'язані з методикою імплантації і конструкціями імплантатів, які використовують в якості опор для зубних протезів. Однак, взявши в якості класифікаційної ознаки.
Конструювання зубних протезів з використанням імплантатів залежить від клінічної картини, яка визначається станом зубів, що залишилися і тканин протезного ложа, методу імплантації та конструкції імплантату.