Марченко С. П .. Шіхвердіев Н. Н. Крівопалов В. А. Сизенко В. В.
ФГКВОУ ВПО Військово-медична академія ім. С.М. Кірова МО РФ;
Пацієнт М. 62 років, поступив в клініку ХУв-1 з діагнозом: набутий порок серця у формі вираженого ( «критичного») аортального стенозу в комбінації з аортальною недостатністю II ступеня; атеросклеротичний кардіосклероз з порушенням ритму по типу постійної форми фібриляції передсердь. ХСН II-Б ст. (IIIфункціональний клас по NYHA). ХОЗЛ середнього ступеня тяжкості, фаза ремісії. Легенева гіпертензія (50 мм.рт.ст.). За даними Ехо-КГ - фракція викиду 25%, дилатація лівого шлуночка до 67 мм (59 мм в систолу), стулки аортального клапана ущільнені, деформовані, виражений кальциноз, Vmax - 3,2 м / с, середній градієнт 25 мм.рт. ст. зворотний струм II ступеня. З огляду на дані клініко-інструментального обстеження, наявність гемодинамічно значущого поразки аортального клапана, виражену декомпенсацію системної гемодинаміки, вкрай високий ризик раптової кардіальної смерті і абсолютну безперспективність консервативної терапії, пацієнту за життєвими показаннями виконана операція - протезування аортального клапана каркасних біопротезом неокор-25 мм в умовах штучного кровообігу на працюючому серці. Интраоперационно: АІК за схемою порожнисті вени - ВА. Права атріотомія, в коронарний синус введена канюля для постійної ретроградної перфузії міокарда. Аорта перетиснута. Поперечна аортотомія. Налагоджена постійна ретроградна перфузия міокарда через окремий відведення АІКа. При ревізії - АК тристулковий, стулки склерозіровани, кальциновані. АТ звужене до 10-12 мм. АК посічений і в його позицію імплантований каркасний біопротез неокор-25 мм. Загальна тривалість ретроградної перфузії 46 хв. Загальний час ІК 122 хв. паралельне ІК 76 хв. Післяопераційний період протікав з явищами СН, які купировались инотропной підтримкою дофамином в дозі до 4,8 мкг / кг / хв, адреналіном 0,01 мкг / кг / хв (протягом 5-и діб) і вабко з частотою 1: 1. Вабко видалений на 5-ту добу, дофамін скасований на 10-ту добу. Пацієнт в задовільному стані виписаний за місцем проживання на 21-у добу після операції. Контрольна ЕхоКГ перед випискою: ЛШ 64/51 мм, фракція викиду - 35%. Висновок: у деяких пацієнтів з декомпенсованим аортальним стенозом і низькою фракцією викиду може бути використана методика протезування аортального клапана на «б'ється серце».