Протезування дітей є викликом для реабілітаційної команди і одночасно вдячної завданням.
Діти вимагають особливої психологічної, зумовленої віком підготовки до протезування. Створення обстановки довіри при співпраці з батьками має велике значення для успіху реабілітації.
При правильному протезуванні завжди викликає здивування, наскільки швидко протез нижньої кінцівки вбудовується в процес руху.
Рівень ампутації у дітей визначається в залежності від характеру і локалізації ураження, ступеня життєздатності тканин кінцівки, наявності інфекції, небезпеки розвитку і поширення її. У дітей необхідно частіше застосовувати способи ампутації за типом первинної хірургічної обробки рани, враховуючи можливості дитячого організму до регенеративним і пристосувальним перебудов тканин кінцівок.
Створення сприятливих умов для зростання полягає в запобіганні утворення спаяних з кісткою стягають рубців, розташованих поблизу суглобів і зон росту. В результаті ретракції рубця, сморщивания сполучної тканини виникає деформація усіченої кінцівки.
Показаннями для реампутации і реконструктивних операцій у дітей є: незагойні рани, трофічні виразки, вистояніе кісткових Обпиляєте і деформації кукси, що ускладнюють протезування. При здійсненні операцій необхідно керуватися наступним:
- Щоб уникнути укорочення кукси необхідно, по можливості, утримуватися від повторних реампутаціі, віддаючи перевагу застосуванню різних видів шкірної пластики.
- Фасціопластіческім способам реампутаціі у дітей слід віддавати перевагу, оскільки міопластіческіе і кістковопластичні реампутации призводять до більш значного вкорочення сегмента.
- З метою подовження сегмента кукси або зупинки росту можна впливати на епіфізарні зони росту.
У дітей короткі кукси стоп навіть в хибному положенні рідко підлягають реампутации. Застосовують операції зміщеного підтаранного артродеза або подовження кукси, спрямовані на виправлення еквіно-варусной установки стопи, вирівнювання переднього і заднього важелів стопи щодо поздовжньої осі великогомілкової кістки.
При ампутації за Пироговим і Сайма у дітей необхідно зберігати дистальную епіфізарну зону великогомілкової кістки для попередження різкого відставання гомілки в зростанні.
Ампутація по Пирогову у дітей дозволяє розраховувати на додаткове подовження кукси за рахунок зростання апофиза п'яткової кістки. Після виокремлення в гомілковостопному суглобі з резекцією щиколоток зберігається достатня площа опори, що служить профілактикою так званої вікової конічності кукси.
Для запобігання вростання малогомілкової кістки її перепилюють на 3-4 см проксимальніше великогомілкової. Через кілька років малоберцовая кістка може знову обігнати в зростанні большеберцовую і буде потрібно повторне оперативне втручання. Тому, починаючи з 7-8 років, при реампутации виробляють також епіфізіодез кукси малогомілкової кістки.
Діафізарні фасциопериостопластическим і кістковопластичні ампутації гомілки виконують у дітей старшого шкільного віку (після закінчення інтенсивного росту) для попередження конічності, вальгусного відхилення малогомілкової кістки і варусной деформації кукси.
Зміна орієнтації кукси великогомілкової кістки, що відбувається під впливом переважаючого зростання малогомілкової кістки, можна використовувати для виправлення, наприклад, вальгусной деформації кукси гомілки на більш сприятливу форму, що в значній мірі спрощує протезування.
У дітей недоцільно видаляти малогомілкову кістка, так як це може привести до рекурвація колінного суглоба і деформації кукси.
Збереження дистальної епіфізарної зони стегнової кістки запобігає відставання кукси в зростанні в порівнянні з відповідним сегментом здоровій кінцівці, а значна величина поверхні виростків забезпечує кінцеву опорность.
Хороші функціональні результати (також зі збереженням часткової кінцевий опорности) отримують після костнопластіческой ампутації стегна по Грітті. Ампутацію виконують зі збереженням дистальної зони росту, яка забезпечує приріст довжини сегмента. Після діафізарних реампутаціі стегна у дітей рідше спостерігається вростання кістки в м'які тканини.
Функціональні результати шкірної пластики на усічених сегментах верхньої кінцівки більш сприятливі, ніж на нижній, і дозволяють дитині розвивати хорошу пристосовність при користуванні куксою в протезі і без нього.
Кукси передпліччя і плеча після виокремлення в лучезапястном і ліктьовому суглобах також мало відстають у рості. Для збереження Скелетований кукси плеча при нестачі шкірних покривів її вшивають під шкіру грудної клітини. В подальшому можна сформувати куксу, виділивши її з покривів грудної клітини.
Перспективним напрямком в реконструктивної хірургії кінцівок є моделювання форми кістки з метою її потовщення. Для створення потовщення кінця кісткової кукси гомілки або стегна використовується кісткова аутопластика, а також аллопластика. При Аутопластика застосовується головка плечової кістки, п'ятковий бугор, епіфізи стегнової і великогомілкової кісток. При ампутації трансплантати насаджуються на кінець діафіза стегнової або великогомілкової кістки і фіксуються спицями або кістковими штифтами. Переміщення п'яткової бугра може здійснюватися на судинно-нервовому пучку на будь-який рівень кінцівки. Збереження чутливості п'яткової шкіри дозволяє отримати опорні діафізарні кукси. Показаннями для цих операцій служать несправжні суглоби гомілки або стегна, ускладнені остеомієліт, вроджені недорозвинення нижніх кінцівок та ін.
Для збільшення опорної поверхні, отримання булавовидний форми кукси і часткової кінцевий опорности, а також для запобігання вростання кісток в м'які тканини використовуються демінералізовану трансплантати. Вони еластичні, не мають в своєму складі жирових включень і добре стимулюють кісткоутворення. Трансплантати у вигляді муфти надягають на кінець кукси і фіксуються кістковими штифтами або швами. Після потовщення кінець кукси не травмує м'які тканини і тривалий час не вростає в покриви. При протезуванні дітей після цих операцій створюються умови для виготовлення протезів гомілки і стегна з опорно-контактними елементами в гільзах.
Операції аллопластики кістки нерідко застосовуються в поєднанні з подовженням коротких куксою плеча, передпліччя, гомілки і стегна. Подовження конічної загостреною кукси дистракційним способом може привести до розсмоктування замикає кісткової пластинки. Потовщення кінця кукси в даному випадку нормалізує процеси росту.
Основне завдання протезування дітей з дефектами нижніх кінцівок полягає у відновленні, перш за все, функції стояння п ходьби. Її успішне вирішення багато в чому залежить від можливостей дитини, а також від функціональних якостей протезно-ортопедичного виробу та ступеня оволодіння цим виробом. Повинні враховуватися загальний стан здоров'я дитини, психічний і моральний статус, ступінь порушення функції опорно-рухового апарату, а також особливості стану кукси.
Як же страшно, коли дитина втрачає будь-які кінцівки, адже це шок не тільки для нього, а й для батьків. Адже якщо у дитини немає ноги, він же не зможе грати з іншими дітьми в багато різні ігри. Але в наші дні можна поставити протез, що набагато полегшує цю "ношу". Все таки, добре що розробили таку корисну річ, а батьків хотілося б попросити бути уважніше до своїх дітей, щоб не довелося пережити жахливе!
Ні для кого не є секретом, що пацієнтам, які перенесли ампутацію нижньої кінцівки, важко не тільки психологічно, а й фізично, особливо дітям. Ноги дозволяють людині пересуватися і мати певну свободу. Втративши її, багато дітей виявляються прикутими до інвалідного креслу.Ваша робота - безцінна
По праву тих людей які протезіруют людей можна назвати рятувальниками адже вони не тільки встановлювати функції опорно рухового апарата але і дають людині віру віру в завтрошній день, віру в себе, віру в бліжніх.А тим більше допомагають цим самим дітям які ще такі малі й толком ні чого не бачили в житті і по кокой небудь причини втратили ніжки або ручки а то і того і іншого!
Так що велика шана і уклін цим людям.
Я з величезним захопленням дивлюся на мужність таких діток, їх силу волі і любов до життя! Так, звичайно ж, вони обділені деякими фізичними функціями, але завдяки новітнім технологіям і досягненням лікарів, з'являються якісні протези і двох установка. У багатьох з'являються такі ж можливості, як у звичайних здорових дітей. Всім хочеться відчувати себе повноцінними, потрібними і незамінними.
Просто важко дивитися на ці фото. Діти ннаша радість, життя, наше багатство, без них немає сенсу жити. Наука в медицині на цьому напрямку -протезірованія дітей, повинна приділяти першочергову увагу. Що значить жити без рухів, і протезування дозволяє дітей якимось чином на восстанавленія кінцівки, яке відсутнє у них. Лікарі найблагородніші люди на світі, і вони повинні вирішувати цю проблему хорошим протезуванням!
Дуже важко бачити дітей мають важкі травми. Добре, що є люди яким не байдужі такі діти. Але найбільше, сподіваюся, що прийде час і ці діти, і все люди з такими травмами, без потреби протезування, а мати можливість відновити кінцівки, як ящірка хвіст. адже це відбувається з втраченими кінцівками тільки людям не вистачає життя відновитися.
Vpervi ochered nelzia zabit, chto imeem delo s detmi, nujno osoboe vnimanie, nujno imed v vidu, chto rebionok rastiot i k kajdomu individualno nujno podxodit.
Дитина росте на відміну від протеза. І особливу увагу необхідно приділяти саме цьому. Щоб уникнути повторних операцій!