Протезування в дитячої ортопедії
Протезно-ортопедичні вироби. Сучасна ортопедія немислима без протезування і є невід'ємною складовою частиною в системі відновного лікування при різних ураженнях опорно-рухового апарату. Протезування є одним з видів відновлення працездатності хворих та інвалідів і застосовується або в процесі лікування, або по її закінченні як заключний етап реабілітації.
Протезування може бути тимчасовим, коли протезно-ортопедичні вироби призначаються для закріплення результатів ортопедичного лікування, попередження розвитку деформацій на період зростання або на час, необхідний для відновного процесу, розвантаження кінцівки або інших відділів опорно-рухового апарату на період його захворювання. Постійним протезно-ортопедичним виробом забезпечуються хворі, коли порушення опорно-рухової функції є стійким і не піддається виправленню іншими шляхами (при ампутаційних і вроджених дефектах, тотальних паралічі та ін.). На протезних підприємствах, поряд з виробничими, є медичні відділи, де здійснюється оформлення замовлення: встановлюються показання до протезування, виписується замовлення, знімається мірка і зліпок, якщо потрібно, проводиться примірка вироби та видача його. На великих протезних підприємствах є стаціонари для складного протезування, куди поміщаються особи, які потребують консервативної підготовки до протезування, а також потребують складному і атиповим протезуванні та навчанні користування отриманими виробами. Направлення на протезування видається лікуючим лікарем. Протезування, як заключна, але дуже важлива частина відновного лікування повинна здійснюватися в стаціонарі, де хворий лікування отримував під наглядом лікаря. Якщо ж це з яких-небудь причин неможливо, лікуючий лікар, направляючи хворого на протезування, повинен точно вказати діагноз, характер колишніх до лікування деформацій, методи, якими деформації виправлені, дати операцій, мета протезування і тип вироби. Це дозволить лікарю медичного відділу протезного підприємства здійснити найбільш раціональне постачання і забезпечити спадкоємність в лікуванні. Залежно від вимог, які пред'являються до протезно-ортопедичним виробам, вони поділяються на протези, апарати, тутори, корсети і ортопедичне взуття.
Для дітей вироби виготовляються в міру потреби, незалежно від терміну користування виробом. У напівфабрикатах для дитячих апаратів і протезів нижніх кінцівок передбачена можливість расставкі-збільшення довжини виробу в міру росту дитини. Протезні напівфабрикати являють собою окремі деталі або складальні вузли, з яких збираються протезно-ортопедичні вироби. Залежно від виконуваної завдання напівфабрикати виготовляються з металу, нітролаку, дерева, кістки, гуми, пластичних мас. Складальні вузли являють собою частину протезно-ортопедичного виробу. Протези призначаються для заміни втраченої або недорозвиненою кінцівки. Розрізняють протези нижніх і верхніх кінцівок. У протезі, який по можливості повинен відтворити не тільки функцію, а й зовнішню форму кінцівки розрізняють ті ж ланки, що і в живій кінцівки; в протезі нижньої кінцівки - стегно, гомілку, стопу; в протезі верхньої кінцівки - плече, передпліччя, кисть.
Важливою частиною протеза є кріплення, яке повинно забезпечити зв'язок живого тіла з механічним пристосуванням, яким є протез, і створити єдиний біомеханічний комплекс. Чим краще, досконаліше, тісніше цей зв'язок, тим впевненіше дитина володіє протезом, тим більше використовується його функціональність. Ступінь компенсації дефектів верхньої кінцівки шляхом протезування обмежена, так як жодна з існуючих конструкцій не може, хоча б наближено, відтворити функцію живої руки. Дії руки в значній мірі контролюються дотиком і м'язово-суглобовий почуттям, якого позбавлена штучна кінцівку. Проте, сучасне протезування і спеціальне навчання дозволяє дитині з ампутованою рукою не тільки обслуговувати себе, а й виконувати ряд трудових процесів.
Залежно від рівня ампутації верхніх кінцівок розрізняють протези пальців, кисті, передпліччя, плеча і всієї верхньої кінцівки. Крім протезів широко застосовуються різні пристосування для самообслуговування та праці (робочі пристосування). Протези можуть бути косметичними та активними.
Для дії протезів використовуються збережені м'язи, які мають дистальное прикріплення на культі. Зусилля, необхідні для приведення протеза в дію, повинні бути менше силових можливостей дитини, якій зроблено ампутація, причому розмах рухів приблизно до половини можливої амплітуди повинен відбуватися при деякому наростанні зусиль, а подальше збільшення розмаху - при зменшенні їх.
Корисність протеза в різній мірі залежить від конструкції кисті. Розрізняють кисті з активним, пружинним, комбінованим і пасивним схопив. При активному схопив закриття кисті (стискання пальців) відбувається під дією м'язів кукси, наприклад опусканням передпліччя, при цьому розкривається кисть тягою пружини.
Для утримання предмета тривалий час без витрати м'язової сили в кисті влаштовується замок, який при бажанні звільняється додатковим рухом кукси або здорової руки.
При пружинному схопив розкриття кисті відбувається рухом кукси, закриття - дією сили пружини. Для більш міцного утримання предмета в кисті встановлюється замок, що фіксує пальці (після двосторонніх ампутацій плеча та передпліччя). Комбінований схват включає в себе елементи пружинного схвата з активним дожимання, активного схвата і розкриття і ін. При пасивному схопив кисть розкривається здоровою рукою, а утримується в зімкнутому положенні пружиною.
У всіх видах схвата можуть брати участь один перший палець, три перших або всі п'ять. Для успішного користування активними протезами верхніх кінцівок і пристосуваннями ще більшого значення ніж при протезуванні нижніх кінцівок, набуває підготовка до протезування і навчання користуванню протезами. Дітей з вадами верхніх кінцівок треба протезувати починаючи з 4-5 річного віку. Наш досвід показує, що в цьому віці діти вже можуть освоїти користування активними протезами і пристосуваннями. У періоді підготовки до протезування методика полягає в розробці рухливості в суглобах кінцівки, гнучкості хребта, зміцнення м'язів, розвитку координації та вдосконалення пропріоцептивної чутливості. Після отримання протезів і оволодіння основними рухами людина навчається самостійного надягання і знімання його.
Надалі освоюються цілеспрямовані дії з самообслуговування і виконання доступних трудових процесів. Для дітей необхідно в методику навчання вносити елементи гри і змагання. Протез нижньої кінцівки повинен забезпечити можливість стійкого стояння протезированного, зручного сидіння і відновити функцію ходьби, причому рух протезувати кінцівки за своїм малюнком повинен наближатися до руху здорової. За зовнішнім виглядом протез повинен відтворити розміри і форму симетричною збереглася кінцівки - протези стегна, протези гомілки (малюнок). Приймальна порожнину протеза, куди поміщається культя, повинна відповідати розмірам і конфігурації кукси, не викликати потертостей, тиску, больових відчуттів. Протез для дітей повинен допускати зміна його довжини в зв'язку з ростом, бути легким, але досить міцним.
Можливість зручного сидіння в протезі, стійкого стояння (без витрати додаткової м'язової енергії) і ходьба, що наближається до норми (симетричність, ритмічність, постійна довжина і тривалість кроку), досягається вибором відповідної конструкції вузлів протеза, оптимального їх розташування між собою і щодо кукси, інакше кажучи - правильною схемою побудови протеза. Забезпечувати дітей протезами нижніх кінцівок треба, як тільки дитина починає ходити (з 1,5-2 років). Необхідно ретельно стежити за станом протеза і правильного користування нею.