До групи протозойних колітів відносяться дизентерія, балантидиаз, трихомоніаз і лямбліоз.
Згідно з даними літератури і нашими спостереженнями, протозойні коліти спостерігаються у 20-40% хворих на хронічний ентероколіт.
захворювання кишечника. Підставою Для такого погляду є численні клінічні спостереження, що свідчать про важке ураження кишечника у людей з інвазією найпростішими, зникнення клінічних симптомів захворювання після успішної специфічної терапії. Спостережуване у ряду здорових людей носійство лямблій і трихомонад не виключає патогенності цих паразитів. І. Ф. Лорие (1957) та інші клініцисти вважають, що спостерігається у частини людей носійство найпростіших - лямблій і трихомонад -без клінічних проявів не постійно і нестійкий. Під впливом ряду негативних факторів (харчові інтоксикації, захворювання органів шлунково-кишкового тракту, гіповітаміноз і ін.) Найпростіші дуже швидко і легко набувають патогенність і викликають захворювання кишечника.
Клінічний перебіг протозойних колітів має ряд особливостей, які дозволяють припустити специфічну етіологію коліту і диктують необхідність дослідження калу на наявність паразитів.
Діагностика протозойних колітів багато в чому залежить від техніки копрологіческого дослідження: багаторазового дослідження свежедобитого рідкого або кашкоподібного калу в теплому вигляді, взяття слизу з кишкової стінки через ректоскоп і т. Д.
Хвороба виникає внаслідок ураження тканин кишечника дизентерійної амебою (Entameoba histolytica).
Збудник амебіазу - дизентерійна амеба - була описана вперше Ф. А. Лешем в 1875 р який виявив її в кров'яних випорожненнях хворого.
Entameoba histolytica є паразит величиною до 25-40 ц. У ендоплазме є ядро сітчасте, округлої форми, величиною 6,5-8 ц. У людей Entameoba histolytica виявляється в трьох стадіях свого розвитку: вегетативної, предцістная і в стадії цист. Потрапляючи в кишечник, вегетативна форми, поступово змінюючись, переходить в предцістная стадії і перетворюється на цисти. Розмножується дизентерійна амеба шляхом простого поділу.
Етіологія і патогенез. Амебіаз широко поширений у всіх країнах світу. У країнах з жарким
кліматом число хворих амебіазом досягає 10-15 / о до гострих кишкових захворювань; в країнах з помірним кліматом частота значно знижується (1% і менше) (В. Гнєздилов, 1956). Основним джерелом інфекції є людина. Зараження амебами відбувається головним чином при прийомі їжі (овочів ягід), інфікованої амебами.
Причина відсутності у багатьох людей клінічних проявів захворювання при амебоносітельстве повністю не ясна.
Важливим фактором у розвитку захворювання при ін- вазірованіі цистами є стан мікроорганізму (загальне ослаблення організму, інтоксикації, запальні захворювання кишечника та ін.).
Патогенна дія амеб обумовлено токсичним впливом їх на організм, механічним пошкодженням тканин з наступним проникненням туди амеб. Разом з тим амеба, викликаючи пошкодження тканин, створює сприятливі умови для проникнення в організм бактерій кишечника, що сприяє розвитку вторинних інфекцій.
Виявляється в Entameoba histolytica гістолізін, гемолізини і цітолізіни здатні руйнувати епітелій слизової оболонки кишечника і т. Д.
Патологічна анатомія. Морфологічні зміни найчастіше локалізуються в сліпій і висхідній частини ободової кишки, сигмовидної і прямій кишках. У початковій стадії захворювання на складках слизової оболонки товстої кишки визначаються поодинокі червоні набухання з жовтим центром, ерозірованний ділянки слизової. Надалі з'являються виразки різної величини, краї виразки підняті над поверхнею слизової оболонки. Між виразками слизова має нормальну забарвлення. Для амебної дизентерії характерне поєднання одночасно рубцующихся виразок і виникають свіжих. В окремих випадках рубцювання виразок може спричинити за собою звуження просвіту кишки.
Клінічні прояви амебних колітів можуть бути дуже різними. Згідно з даними Л. Б. Берліна (1951), амебні коліти за клінічним перебігом можуть бути диференційовані:
1) гостра амебна дизентерія, яка в свою чергу поділяється на дізентерійноподобний, гангренозну і тифоїдна;
2) підгостра і хронічна форми;
3) атипова форма.
При дизентерійної формі амебіазу спостерігається клінічна картина гострої бактеріальної дизентерії. Гангренозная форма протікає дуже важко і зазвичай закінчується смертю хворого. Тифоїдна форма супроводжується високою температурою, яка дуже нагадує криву черевного тифу.
Найбільш частою і типовою формою амебної дизентерії є хронічний виразковий коліт і проктосигмоїдит.
Початок захворювання в одних випадках схоже з гострою дизентерією з подальшим переходом в хронічне захворювання кишечника. В інших випадках з самого початку спостерігаються періодичні короткочасні проноси без хворий в животі, без підвищення температури і порушення загального самопочуття. Лише в подальшому при проносах відзначаються слиз і кров у калі, болі в животі, схуднення, функціональні розлади нервової системи і т. Д.
Характерна для амебної дизентерії періодичність її перебігу. У періоди загострення спостерігається кашкоподібний стілець до 4 5 разів і більше в день, слиз, гній і кров у калі. Відзначаються болі в животі, що посилюються до і після дефекації, змінюється загальний стан хворих (слабкість, схуднення). При пальпації живота визначається випаженная хворобливість по ходу товстої кишки, особливо в області сліпої і сигмовидної кишок. Кал зазвичай кашкоподібний, темно-коричневого кольору, з гнильним запахом, з домішками слизу, крові і гною. У стадії загострення при копрологическом дослідженні можуть бути знайдені вегетативні форми амеб, а в стадії ремісії здебільшого виявляються цисти.
Під час ректороманоскопії визначаються характерні морфологічні зміни слизової оболонки дистального відділу товстої кишки: на тлі здорової зміненою слизовою видно різних розмірів глибокі виразки з інфільтрованими подритимі краями і кровоточить сальним дном.
При рентгенологічному дослідженні виявляється картина виразкового коліту.
Вельми часто у хворих амебної дизентерію діагностуються ураження печінки, зміни з боку
крові (гіпохромна анемія, збільшення кількості лейкоцитів, еозинофілія, прискорена РОЕ). У більшості хворих спостерігаються зміни з боку нервової системи: головний біль, підвищена дратівливість, порушення сну і т. Д. У деяких хворих амебна дизентерія може протікати атипово, без вираженої клінічної симптоматики і морфологічних змін з боку слизової оболонки дистального відділу товстої кишки. У подібних випадках діагностика амебної дизентерії та диференціювання її від інших форм колітів представляють великі труднощі. Вирішальне значення в цих випадках має знаходження амеб в калі.
Діагноз ставиться на підставі даних лабораторного дослідження - знаходження в випорожненнях Entameoba histolytica. Виявлення просвітні форм або цист дизентерійної амеби зазвичай відображає паразіто- носійство. Однак в окремих випадках при амебіазі (легких і стертих формах, в період ремісії) можуть виявлятися тільки цисти (В. Гнєздилов, 1956).
Для дослідження слід брати головним чином слизисто-кров'янисті частки і шматочки слизу. При цьому необхідно дотримуватися певних умов (приготування препарату, дослідження калу в теплому вигляді і на підігрітому до 37 ° склі). Більш надійно досліджувати слиз, отриману під час ректороманоскопії. Негативні результати дослідження випорожненні на амебу не дають право виключити наявність амебної дизентерії.
Іншим важливим діагностичним методом амебної дизентерії є дані ректороманоскопії.
При ректороманоскопії видно виразки овальної форми з подритимі краями, сальним дном. Слизова оболонка між виразками залишається незмінною.
Лікування. При своєчасно поставленому діагнозі і застосуванні специфічного лікування результати лікування бувають хорошими (виключаючи гангренозние форми).
Для лікування амебіазу використовується солянокислий еметин у вигляді 2% водного розчину внутрішньом'язово або підшкірно по 2-4 мл щодня протягом 6 днів. При відсутності ефекту повторний курс лікування прово
диться не раніше ніж через 5-10 -дней.
Запис на прийом до гастроентеролога
Як записатися на консультацію лікаря?
2) Вам відповість черговий лікар.
4) Вас зв'яжуть з вашим майбутнім лікарем (професором, доктором, кандидатом медичних наук). Далі, безпосередньо з ним ви будете обговорювати місце і дату консультації - з тією людиною, хто і буде Вас лікувати.
