§1. Загальнотоксичну синдром. Сестринська допомога при порушеннях терморегуляції
Організм людини при розвитку інфекційного процесу реагує комплексно, тобто відповідає своєрідними реакціями з боку багатьох органів і систем. Комплекс цих реакцій і зумовлює появу в клінічній картині інфекційних болезнейобщетоксіческого синдрому, ознаки якого відрізняються великою різноманітністю. Це головний біль, слабкість, загальна розбитість, м'язова слабкість, що ломить біль у м'язах, суглобах, зниження апетиту, порушення сну, іноді нудота і блювота. До симптомів інтоксикації відносяться і порушення психіки інфекційного хворого: збудження, пригнічення, розлади свідомості. У дітей молодшого віку можуть виникати судомні напади.
Найчастішим проявом загальної інтоксикації є лихоманка, яка відноситься до захисних реакцій організму. Лихоманка може виникати одночасно з іншими ознаками інфекційного захворювання, приєднуватися до них або з'явитися значно раніше. В основі її розвитку лежить зміна нейрогуморальної регуляції, за рахунок якої відбувається підвищення теплоутворення в печінці і в м'язах і зменшення тепловіддачі. Лихоманка виникає в результаті впливу на клітини організму різних продуктів життєдіяльності збудника - токсинів, антигенів, алергенів. При підвищеній температурі тіла організму людини посилюються фагоцитоз, вироблення антитіл і утворення інтерферону.
Центральна нервова система при підвищеній температурі тіла може бути пригнічена або, навпаки, активізовано. Наприклад, лихорадящие хворі при висипний тиф бувають порушені, багатослівні, агресивні, при черевному тифі - пригнічені, небагатослівні, пасивні.
Серцево-судинна система зазвичай реагує на підвищення температури тіла почастішанням серцебиття. На кожен 1 ° С підйому температури пульс хворого, як правило, збільшується на 8-10 ударів. АТ на початку лихоманки кілька підвищується за рахунок спазму периферичних судин. Тахікардія не завжди буває при лихоманці. При деяких захворюваннях (черевний тиф, поворотний тиф) на тлі високої температури відзначається брадикардія. Ці захворювання супроводжуються вираженою інтоксикацією.
Відсутність тахікардії може бути пов'язано з дислокацією головного мозку, викликаної набряком мозку, і утиском стовбура мозку у великому потиличному отворі, що призводить до пригнічення серцево-судинного центру і внаслідок цього до брадикардії.
Система дихання також реагує на підвищення температури тіла. У першій стадії лихоманки частота дихання незначно знижується, а в другій - частішає, іноді в два-три рази. Підвищення температури головного мозку викликає прискорене дихання (тахіпное).
Порушення в системі травлення проявляється втратою апетиту. Знижується секреція слини, мова стає сухим і обкладеним. Нерідко виникають запори.
При захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою, часто збільшується виділення з сечею азотистих продуктів, зокрема сечовини, а також відбувається порушення водно-електролітного обміну, що проявляється підвищенням або пониженням діурезу, підвищеною пітливістю хворих.
За рахунок прискореного руйнування вітамінів при вираженій і тривалій лихоманці розвивається гіповітаміноз.
Характеристика лихоманки має важливе діагностичне значення. При її оцінці враховується початок, вираженість, тривалість лихоманки, тип температурної кривої, терміни появи і характер органних уражень, вплив лікарських препаратів на лихоманку.
Більшість інфекційних захворювань має гострий початок, при цьому температура тіла у хворих підвищується дуже швидко, протягом декількох годин. Хворий точно вказує не тільки день, а й годину початку хвороби (раптовий початок).
Гострий початок зазвичай супроводжується ознобом. Він може бути приголомшливим при таких видах хвороб, як малярія, сепсис.
Поступове підвищення температури тіла протягом кількох днів (хворий не може вказати день початку хвороби) спостерігається при таких захворюваннях, як черевний тиф, бруцельоз.
Зниження температури тіла також може бути різним.
Лизис - поступове зниження температури тіла протягом кількох днів.
Криза - це швидке зниження температури протягом одного дня.
Найчастіше зниження температури тіла при різних інфекційних хворобах відбувається лізісно. Критичне падіння температури тіла протягом кількох годин може спостерігатися, наприклад, при малярії.
Висота лихоманки має певне діагностичне значення. Деякі інфекції (холера, вірусний гепатит) протікають взагалі при нормальній температурі тіла. Для ботулізму, парагрипу, риновирусной інфекції, краснухи характерний субфебрилітет (до 38 ° С). Помірна лихоманка (38-39 ° С) властива більшості інфекцій (грип, кір, рожа, сальмонельоз, шигельоз, тифи і ін.). З високою температурою тіла (39-41 ° С) протікають геморагічні лихоманки, менінгококова інфекція, малярія, сепсис, легеневі форми чуми, туляремія, сибірська виразка.
Тривалість лихоманки також важлива для постановки діагнозу. При багатьох гострих інфекційних хворобах лихоманки тривають менше п'яти діб (грип, інші ГРВІ, дизентерія, дифтерія, дитячі інфекції, сальмонельоз). Більш тривала лихоманка протягом 6-10 діб характерна для лептоспірозу, інфекційного мононуклеозу, ГГНС; лихоманка до 20 діб - для висипного, черевного тифів, паратифів А і В, бруцельозу, малярії та ін. Рідше зустрічаються інфекційні хвороби (сепсис, ВІЛ - інфекція) з тривалістю лихоманки більше 20 діб.
В діагностиці інфекційних захворювань велике значення мають певні типи лихоманок, відповідні певної температурної кривої. Графік цієї кривої малюється медсестрами в так званому температурному аркуші, в якому щодня реєструються показники ранкової та вечірньої температури тіла хворих.
Розрізняють такі типи лихоманок:
· Постійну, коли у хворого тривалий час держітсявисокая температура тіла з добовими коливаннями не більше 1 ° С (при черевному тифі, паратифах, висипний тиф, псевдотуберкульозу та ін.);
· Попускає, коли добові коливання температури тіла становлять 1-2 ° С і зниження її до норми не відбувається (при кліщовий рикетсіози, геморагічних лихоманки, вірусних енцефалітах);
· Перемежовуються (интермиттирующую). коли відбувається правильне чергування високої і нормальної температури тіла, добові коливання її складають 3 - 4 ° С (при малярії, кліщовий поворотному тифі;
· Поворотну (реккурентное). коли відбувається правильне чергування високоліхорадочних і безгарячкового (апірексія) періодів тривалістю 2-7 доби (у разі поворотного висипний тиф, содоку - хвороби укусу щурів);
· Хвилеподібну (ундулірующую). когдапостепенное підвищення температури тіла до високих значень змінюється поступовим її зниженням до субфебрильної, а іноді і нормальної; через 2-3 тижні цикл повторюється (бруцельоз, лейшманіоз);
· Виснажуються (виснажливу, гектическую). коли тривало добові коливання температури тіла становлять 3-5 ° С і відбувається критичне зниження її до норми (сепсис, генералізовані вірусні інфекції);
· Неправильну (атипову) лихоманку. коли добовий ритм порушений, є підвищення температури тіла вранці і спади до вечора.
Слід зазначити, що при ранньому застосуванні антибіотиків і антипаразитарних коштів температурна крива може змінитися
При більшості інфекційних хвороб загальнотоксичну синдром протікає з однаковими симптомами: головний біль, розбитість, втома, висока стомлюваність і т.д. Але при деяких інфекційних захворюваннях прояви інтоксикації мають свої характерні особливості.