Психопатії представляють область між психічною хворобою і здоров'ям, тобто є прикордонними станами. Для психопатів характерна неповноцінність (недостатність) емоційно-вольової сфери та мислення, проте без результату в недоумство. При зіткненні з психопатами створюється враження незрілості, дитячості через певні дефекти психічної сфери (часткового інфантилізму).
Незрілість психіки виявляється в підвищеній сугестивності, схильності до перебільшень і надмірним фантазіям у істеричних суб'єктів; в емоційній нестійкості - у афективних (циклоїдних) і збудливих; в слабкості волі - у нестійких; в незрілому, некритичному мисленні - у паранояльних психопатів.
Незважаючи на те, що психопатичні особливості характеру досить незмінні самі по собі, вони створюють особливо сприятливий грунт для патологічних реакцій на психічні травми, на надмірно важкі умови життя, на соматичні захворювання. В основі психопатії лежить вроджена неповноцінність нервової системи, яка може виникнути під впливом спадкових факторів, внаслідок внутрішньоутробного впливу шкідливих речовин на плід, в результаті родових травм і важких захворювань раннього дитячого віку.
Велике значення у формуванні психопатії має несприятливий вплив зовнішнього середовища (неправильне виховання, психічні травми). Однак, справжні психопатії ( "ядерні") носять конституційний характер (вроджений). У тих випадках, де провідна роль у формуванні патологічного характеру належить зовнішнім факторам, слід говорити про патохарактерологіческом розвитку особистості.
Класифікація та клінічні ознаки психопатій
В основу класифікації покладено: особливості патологічного характеру, які проявляються в поєднанні різних психопатичних рис, і тип порушення вищої нервової діяльності.
Астенічний тип. Для психопатичних особистостей цього кола характерні з дитинства підвищена боязкість, сором'язливість, нерішучість, вразливість. Особливо губляться вони в незнайомій обстановці і нових умовах, відчуваючи при цьому почуття власної неповноцінності.
Підвищена чутливість, "мімозность" проявляється як щодо психічних подразників, так і фізичних навантажень. Досить часто вони не виносять виду крові, різких перепадів температури, болісно реагують на грубість і нетактовність, але їх реакція невдоволення може виражатися у мовчазній образливість або бурчанням. У них часто бувають різні вегетативні розлади: головний біль, неприємні відчуття в області серця, шлунково-кишкові порушення, пітливість, поганий сон. Вони швидко виснаженість, схильні до фіксації на своє самопочуття.
Псіхастеніческій тип. Особистостям цього типу властиві виражена нерішучість, невпевненість у собі і схильність до постійних сумнівів. Психастеніки легко ранимі, сором'язливі, боязкі і разом з тим болісно самолюбні. Для них характерне прагнення до постійного самоаналізу і самоконтролю, схильність до абстрактних, відірваних від реального життя логічних побудов, нав'язливим сумнівам, страхів.
Для психастеніків важкі будь-які зміни в житті, порушення звичного укладу (зміна роботи, місця проживання і т.д.), це викликає у них посилення невпевненості і тривожних побоювань. Разом з тим вони виконавчі, дисципліновані, нерідко педантичні і настирливі. Вони можуть бути хорошими заступниками, але ніколи не можуть працювати на керівних посадах. Необхідність прийняття самостійного рішення і прояву ініціативи для них згубними. Високий рівень домагань і відсутність почуття реальності сприяють декомпенсації таких особистостей.
Шизофренік. Особи цього типу відрізняються замкнутістю, скритністю, відірваністю від реальності, схильністю до внутрішньої переробки своїх переживань, сухістю і холодністю у відносинах з близькими людьми.
Для шизоїдні психопатів характерна емоційна дисгармонія: поєднання підвищеної чутливості, вразливості, вразливості - і емоційної холодності і відчуженості від людей ( "дерево і скло"). Така людина усунутий від дійсності, його життя спрямована на максимальне самозадоволення без прагнення до слави і матеріального благополуччя.
У них немає постійних прихильностей, сімейне життя зазвичай не складається через відсутність спільності інтересів. Однак, вони готові до самопожертви заради якихось абстрактних концепцій, уявних ідей. Така людина може бути абсолютно байдужий до хворої матері, але в той же час буде закликати до надання допомоги голодуючим на іншому кінці світу.
Пасивність і бездіяльність у вирішенні побутових проблем поєднується у шизоїдні особистостей з винахідливістю, підприємливістю і завзятістю в досягненні особливо значущих для них цілей (наприклад, наукова робота, колекціонування).
Паранойяльний тип. Головною особливістю психопатичних особистостей цього кола є схильність до утворення надцінних ідей, які формуються до 20-25 років. Однак, вже з дитинства їм властиві такі риси характеру як впертість, прямолінійність, однобічність інтересів і захоплень. Вони образливі, злопам'ятні, самовпевнені і дуже чутливі до ігнорування їх думки оточуючими.
Невизнання достоїнств і заслуг паранойяльной особистості веде до зіткнення з оточуючими, конфліктів, які, в свою чергу, можуть стати реальною грунтом для сутяжного поведінки. "Боротьба за справедливість" в таких випадках полягає в нескінченних скаргах, листах до різних інстанцій, судових розглядах. Активність і наполегливість хворого в цій боротьбі не можуть зламати ні прохання, ні переконання, ні навіть погрози.
Надцінне значення для подібних особистостей можуть представляти також ідеї ревнощів, іпохондричні ідеї (фіксація на власному здоров'ї з постійним ходінням по лікувальним установам з вимогами додаткових консультацій, обстежень, новітніх методів лікування, які не мають реального обгрунтування).
Збудливий тип. Провідними рисами збудливих особистостей є крайня дратівливість і збудливість, вибуховість, яка доходила до нападів гніву, люті, причому реакція не відповідає силі подразника. Після спалаху гніву або агресивних вчинків хворі швидко "відходять", висловлюють жаль з приводу те, що трапилося, але у відповідних ситуаціях надходять так само.
Такі люди завжди всім незадоволені, шукають приводи для причіпок, вступають в суперечки з приводу, проявляючи зайву гарячність і намагаючись перекричати співрозмовників. Відсутність гнучкості, впертість, переконаність у своїй правоті і постійна боротьба за справедливість, що зводиться в кінцевому підсумку до боротьби за свої права і дотримання особистих егоїстичних інтересів, призводять до їх нелагідності в колективі, частих конфліктів в сім'ї і на роботі.
Епілептоїдний тип. Одним з варіантів збудливою психопатії є епілептоідний тип. Для людей з цим типом особистості, поряд з в'язкістю, застреваемость, злопамятностью, характерні такі якості як солодкуватість, улесливість, святенництво, схильність до вживання в розмові зменшувально-пестливих слів. До того ж надмірний педантизм, акуратність, владність, егоїзм і переважання похмурого похмурого настрою роблять їх нестерпними в побуті і на роботі.
Вони безкомпромісні - або люблять, або ненавидять, причому навколишні, особливо близькі люди, зазвичай страждають як від їх любові, так і від ненависті, супроводжуваної мстивістю. У деяких випадках на перший план виступають порушення потягів у вигляді зловживання алкоголем, наркотиками (знімають напругу), прагнення бродяжити. Серед психопатів цього кола зустрічаються азартні гравці і запійні п'яниці, сексуальні збоченці й убивці.
Істеричний тип. Для істеричних особистостей найбільш характерна жага визнання, тобто прагнення будь-що-будь звернути на себе увагу оточуючих. Це проявляється в їх демонстративності, театральності, перебільшенні і прикрашанні своїх переживань. Їхні вчинки розраховані на зовнішній ефект, аби вразити оточуючих, наприклад, незвично яскравим зовнішнім виглядом, бурхливість емоцій (захоплення, ридання, заламування рук), розповідями про незвичайні пригоди, нелюдські страждання.
Іноді хворі, щоб звернути на себе увагу, не зупиняються перед брехнею, самообмови, наприклад, приписують собі злочини, яких не скоювали. Таких називають патологічними брехунами (синдром Мюнхаузена). Для істеричних особистостей характерний психічний інфантилізм (незрілість), що проявляється і в емоційних реакціях, і в судженнях, і у вчинках. Їхні почуття поверхневі, нестійкі. Зовнішні прояви емоційних реакцій демонстративно, театральні, не відповідають викликала їх причини. Для них характерні часті коливання настрою, швидка зміна симпатій і антипатій.
Істеричні типи відрізняються підвищеною сугестивністю і самовнушаемостью, тому постійно грають якусь роль, наслідують вразила їх особистості. Якщо такий пацієнт потрапляє до лікарні, то він може копіювати симптоми захворювань інших хворих, які перебувають разом з ним в палаті.
Істеричним особистостям властивий художній тип мислення. Судження їх вкрай суперечливі, часто не мають під собою реального підґрунтя. Замість логічного осмислення і тверезої оцінки фактів, їх мислення засноване на безпосередніх враженнях і власних вигадках і фантазіях. Психопати істеричного кола рідко досягають успіхів у творчій діяльності або наукової роботи, тому що їм заважає неприборкане прагнення бути в центрі уваги, психічна незрілість, егоцентризм.
Афективний тип. До цього типу належать особистості з різним, конституційно обумовленим, рівнем настрої.
Перебіг психопатій характеру
Психопатії, на відміну від психозів, не належать до прогредієнтним (прогресуючим) захворювань. Однак, така статика психопатій умовна. Вона справедлива щодо збереження єдності особистості. Особистість же в залежності від зовнішніх умов і впливу інших факторів може бути адаптованою (компенсованій) або дезадаптованих (декомпенсированной).
Декомпенсація є зазвичай виражене посилення особистісних особливостей. Так наприклад, депресивні стани частіше виникають у гіпотімно або циклоїдних особистостей, істеричні реакції - у істеричних психопатів, ідеї ревнощів або сутяжничества - у паранояльних.
Можуть виникати реакції, які не відповідають характеру психопатії, контрастні типу особистості. Так, у збудливих з'являються астенічні реакції, у істеричних - депресивні. Це відбувається зазвичай в умовах важкої психотравмуючої ситуації (загибель близької людини, безвихідна життєва ситуація і т.д.). У таких випадках можуть виникати шокові реакції і реактивні психози.
Декомпенсація психопатій зазвичай відбувається в періоди гормональної перебудови в організмі. Найбільш значущими в цьому плані є пубертатний (підлітковий) вік і період інволюції (клімактерію-у жінок). Крім того, загострення характерологічних особливостей у жінок спостерігається під час вагітності, особливо в першій її половині, після абортів, неблагополучних пологів, перед менструацією.
Іноді у відповідь на постійну грубість, черствість, побої (у сім'ях алкоголіків) також з'являється збудливість, вибуховість з агресивністю, що виражають психологічно захисну реакцію протесту.
Якщо дитина росте в обстановці надмірного обожнювання, захоплення, вихваляння, коли виконуються всі його бажання і примхи, то формуються такі риси істеричної особистості, як егоїзм, демонстративність, самозакоханість, емоційна нестійкість при відсутності ініціативи і цільових установок в житті. А якщо він до того ж - пересічна особистість, яка не володіє в дійсності оспівує талантами, то йому доводиться самостверджуватися і заслуговувати визнання оточуючих іншими способами (відмінним від інших зовнішнім виглядом, незвичайними вчинками, письменництвом про себе різних історій і т.п.).
Іноді буває важко відрізнити вроджену психопатію від патохарактерологического розвитку особистості, тим більше, що і при формуванні вродженої психопатії зовнішні фактори відіграють далеко не останню роль.
лікування психопатологий
У стадії компенсації психопатичні особистості в лікуванні не потребують.
При декомпенсації використовуються як методи психотерапевтичного впливу (роз'яснювальна психотерапія, аутогенне тренування, гіпноз, сімейна психотерапія), так і медикаментозне лікування.
Психотропні препарати призначаються індивідуально з урахуванням психопатологічних реакцій і особистісних особливостей. У особистостей з переважно емоційними коливаннями успішно застосовують антидепресанти, при виражених істеричних реакціях - невеликі дози нейролептиків (аміназин, тріфтазін), при станах злостивості, агресивності - також нейролептики (тизерцин, галоперидол). При виражених відхиленнях поведінки успішно використовуються "коректори поведінки" - неулептил, сонапакс. Важкі астенічні реакції вимагають призначення стимуляторів (сиднокарб) або природних препаратів з м'яким стимулюючим дією (женьшень, китайський лимонник, заманиха, левзея, елеутерокок та ін.).
Підбір препаратів, доз і способів їх введення здійснюється лікарем-психіатром. На період декомпенсації визначається тимчасова втрата працездатності з оформленням лікарняного листка. На інвалідність хворі переводяться вкрай рідко, при обтяжуючих обставинах. Прогноз в цілому сприятливий.