Все це змусило колектив нашої кафедри під керівництвом А.АПортнова провести досить репрезентативне катамнестичне обстеження хворих психопатіями. Досліджувалося 277 хворих психопатією, зареєстрованих на шести ділянках 5 ПНД Москви, які обслуговують 300 000 населення. Тривалість катамнеза мінімум 10 років. Як і в дослідженні О.Е.Кербікова, результати вийшли досить несподіваними для співробітників кафедри. Виділено 3 групи, кардинально різняться за своїми клінічними проявами. 118 хворих, як з'ясувалося в результаті клінічного і інструментального обстеження, страждали різними формами органічного захворювання ЦНС з психопатоподібним поведінкою і реакціями. Досить сказати, що серед них ми виявили 6 хворих на олігофренію, 10 - епілепсією, 35 - в преморбиде вже страждали на алкоголізм і т.д. У 115 пацієнтів ми виявили різні форми ендогенних захворювань. Тільки в 44 спостереженнях без сумніву можна було говорити про різні прикордонних розладах.
На цій групі дозвольте зупинитися детальніше. При ка-тамнестіческом дослідженні 25 осіб вдалося з'ясувати, що вони перенесли одноразове захворювання неврозом, повністю обійшовся протягом наступних 10 років ніяких ознак психопатії не демонструвати. Ще 12 пацієнтів виявилися практично здоровими з відсутністю якихось патологічних рис характеру. Їм діагноз виставлений в підлітковому віці в зв'язку з делінквентною поведінкою, юнацьким негативізмом, упертістю, підвищеної уразливістю. Але вже до 18 років поведінку їх нормалізувався, пацієнти повністю компенсувалися в середовищі і демонстрували цілком адекватне онтогенетическое розвиток, не потребуючи медичної допомоги. У 4 хворих констатували пато-характерологічні розвиток особистості, розвинене в умовах збереження об'єктивно важкої психотравмуючої ситуації після перенесеного неврозу. Тільки у 3-х пацієнтів / з 277 спостережень / зберігся діагноз "психопатія". Але і тут результати сумнівні, тому що ці пацієнти відкинули спроби їх інструментального обстеження і відмовилися від співпраці з працівниками кафедри і взагалі з лікарями.
У висновку необхідно кілька слів сказати про лікування хворих психопатією. У колишніх посібниках та роботах недвозначно стверджувалося, що ці стани некурабельной. В останніх роботах досить туманно згадується про необхідність проводити глибинну психотерапію з вживанням різного роду коректорів поведінки. Але і сьогодні курабельность хворих психопатією залишається вельми сумнівною. Виходячи з наших катамнестичних досліджень, ми можемо припустити, що єдиного рецепта в лікуванні характерологических патологій не існує і бути не може. Напевно, наявність ендогенного радикала потребують застосування відповідних нейролептичних засобів, у тому числі коректорів поведінки, антидепресантів або нормотіміков. Поточний органічний психосиндром або його резідуум - розсмоктувальної, дегідратаційних терапії, використання різного роду антиконвульсантів, транквілізаторів, натрапив. Власне прикордонні стани - специфічної психотерапії. Втім, психотерапія необхідна в будь-якому випадку, але використовувані методи, цілі і завдання її будуть в різних групах різними.
Насправді психопат це діагноз, тому в побутовому плані Ви можете сильно помилитися. Психопатія-це вроджені порушення діяльності мозку-як каліцтва, які тільки не видно відразу, зовні. Такі люди страждають стійкими порушеннями емоційно-вольової сфери і не можуть пристосуватися до життя в суспільстві. Вилікувати психопатію не можна; можна тільки на деякий час пом'якшити її прояви. Люди, хворі психопатією не здатні засвоювати "уроки життя". Життя їх нічому не вчить, хоча взагалі вчитися вони можуть цілком нормально і навіть більш ніж. Є т. Н. "Крайові психопатії", коли людина може жити і функціонувати в суспільстві за певних умов, але як тільки ці умови змінюються, він стає хворим (декомпенсіро). Для кожної психопатії (я нарахував по пам'яті їх 6-7, та ще перехідні форми) є свій набір умов, в яких крайової психопат компенсований і навіть, часом, дуже добре дає собі раду. А ось "ядерні" психопати ніякої коригуванню не піддаються. По суті вони-психіатричні інваліди, і дуже великий% їх наповнює в'язниці і табори (здається, їх там більше половини) -або психіатричні лікарні. (Куди частіше потрапляють вони-залежить від виду психопатії).
Психопатичні особистості відрізняються не тільки аномальним складом характеру, але і значно більшою у порівнянні зі здоровими людьми ранимою, підвищеною чутливістю до впливу як внутрішніх - біологічних (вікові кризи, менструальний цикл, вагітність, пологи і т. Д.), Так і зовнішніх стресових і соматогенних чинників. Як вказує П. Б. Ганнушкіна (1933), здатність психопатів втрачати психічну рівновагу і призводить до того, що «психопатическая грунт», як правило, обумовлює набагато більш яскраву і різноманітну динаміку, ніж нормальна.
Основи вчення про динаміку психопатій у вітчизняній психіатрії закладені П. Б. Ганнушкіна (1933). Відкидаючи існував у той час погляд на психопатії як на застиглі, незмінні протягом життя аномалії, він рішуче виступив проти статичної характерології. «Хоча ми і протиставляємо, - писав П. Б. Ганнушкіна, - психопатії як стаціонарні стану психозів-процесам, проте статика ця дуже умовна: вона зводиться головним чином до збереження відомого єдності особистості, на тлі якого розгортається сугуба динаміка ».
У ряді випадків лише динаміка патохарактерологіческіх властивостей, обумовлена впливом тих чи інших патогенних для даної особистості факторів, «проявляє» психопатичні властивості особистості і вони досягають ступеня клінічно окресленої аномалії. Найчастіше це спостерігається при неглибоких особистісних аномаліях, що залишаються в звичайних умовах на рівні акцентуації характеру (по А. Е. Личко, 1983), акцентуйованих особистостей (по K. Leonhard, 1968, 1981).
Розвиток психопатій більше визначається зовнішніми причинами, ніж щодо чітко біологічно детермінованими закономірностями, яким підкоряється протягом ендогенних психозів. Надзвичайно широкого діапазону можливих зовнішніх впливів, в свою чергу, відповідає різноманіття психопатичних проявів протягом життя аномальних особистостей.
У періоді вікової інволюції (45-60 років) психопатичні особливості особистості знову поглиблюються і стають, за висловом W. Bayer (1951), гіпертіпіческімі. У цьому віковому періоді, так само як і в віці статевого дозрівання, різко збільшується ймовірність порушення психічної рівноваги, що пов'язано з процесом старіння і з супутньою церебрально-судинною патологією: зменшується гнучкість суджень і поведінки в цілому, слабшають активність і ініціатива, наростають консерватизм і ригідність або, навпаки, емоційна лабільність, дратівливість, плаксивість. У психопатичних особистостей в цьому віці виявляється особливий вразливість до змін звичного життєвого стереотипу (зміна роботи або місця проживання, вихід на пенсію та ін.).
У періоди переважання тенденції до компенсації психопатичні особистості зазвичай не потребують медичної допомоги і залишаються поза увагою лікаря; при цьому реакція на життєві події, соматичні зміни, вікова еволюція наближаються до проявів нормального розвитку особистості. По суті справи, це вже не форма патології особистості, виявляються на тих чи інших етапах життєвого шляху, а природне «рух» по життю ( «кроки по життю»), яка купує індивідуальні форми, властиві кожній людській долі. П. Б. Ганнушкіна говорив у зв'язку з цим про компенсованих, або «латентних», психопатіях і відзначав, що можливості встановлення психічного рівноваги зберігаються до 25-30 років. При сприятливих життєвих умовах особи з нечіткими психопатичними рисами характеру після періоду декомпенсації, наприклад, в юнацькому віці поступово стають психічно більш зрілими, їх духовне життя набуває рис внутрішньої гармонії. Більшість з них досить повноцінно пристосовуються до навколишнього середовища, коригують свої реакції і поведінку, усвідомлюють і критично оцінюють свої вчинки, ведуть наповнене сенсом життя.
Другий шлях адаптації психопатичних особистостей - підвищена активність, прагнення до практичних успіхів і придбання матеріальних благ. Хоча така діяльність часом йде врозріз з душевними прагненнями та колишніми ідеалами, вона служить засобом самоствердження, що дозволяє відволіктися від внутрішніх сумнівів, подолати невпевненість і недовірливість. Місце мрійливості і схильності до фантазій займають тепер сугубий прагматизм, «життєва хватка» .У спілкуванні з людьми виробляється новий стиль поведінки - невластива раніше зарозумілість, пихатість, безцеремонність і навіть грубість.
Як конституційно обумовлених найчастіше виступають психопатологічні освіти, що формуються на одній «осі» з патохарактерологіческімі комплексами і є за формою і змістом їх «прототипами» .Наприклад, патохарактерологические розлади тривожного (ухиляється) типу асоційовані з соціофобією; вроджена гидливість, охайність (сверхчістоплотность - по S. Verhaest, R. Pier-loot, 1980) виступає на одній «осі» з мізофобія; прояви ананкастической складу - з нав'язливими повторного контролю (повторний огляд звичних дій: замикання дверей, перекриття газу або водопроводу і т. п.). У ряді випадків конституційно властива акцентуація сфери самосвідомості, одержимість процесами власної інтелектуальної або тілесної сфери в періоди декомпенсації психопатії виявляються симптомокомплексами идеаторной деперсоналізації, сверхценной або сенсоіпохондріі.
Відповідно до систематикою П. Б. Ганнушкіна до патологічної динаміці відносяться: 1) спонтанні (аутохтонние) фази, 2) патологічні реакції, т. Е. Психопатичні, невротичні або психотичні симптомокомплекс, що виникають у відповідь на зовнішні соматичні або психічні впливу.
Фази-напади виникають у психопатичних особистостей без видимих причин, аутохтонно; по їх завершенні повертається стан, що було до початку нападу. Подання про спонтанність розвитку фаз не виключає їх залежності від різних зовнішніх впливів. Так, В. М. Бехтерєв (1886) відзначав їх зв'язок не тільки з психогенними впливами, але і з менструальним циклом, вагітністю, соматичними захворюваннями і навіть змінами погоди. Однак всі ці фактори відіграють роль пускових, провокують механізмів і не впливають істотно ні на клінічну картину, ні на тривалість фази.