Для більш повного уявлення психосоматичного аспекту атопічного дерматиту слід коротко викласти історію питання.
Прийнято вважати, що сучасна концепція психосоматичної медицини зародилася на початку минулого століття і в її основі лежать вчення фізіолога У. Кеннона і психоаналітична концепція З. Фрейда. Найбільш повний розвиток психосоматична медицина отримала в працях американських психоаналітиків Ф. Александера і Ф. Донбар.
З психоаналітичних, психодинамічних позицій стреси і конфлікти у частині людей в силу певних причин і обставин витісняються в підсвідомість, утворюючи підсвідомі невротичні комплекси.
У свою чергу, існування таких "прихованих" комплексів призводить до стійким емоційним і фізіологічним порушень і розвитку ряду психічних (неврози) і соматичних (психосоматозів) захворювань.
Таким чином, пріоритет у патогенезі ряду фізичних хвороб в класичній психосоматичної медицини віддавався психологічним факторам: психологічних реакцій заходів і гарантій, особливостям характеру і виховання в дитинстві.
Головним предметом дослідження психосоматичної медицини був психогенез захворювань. Поряд з психоаналітичної, розроблялися психологічна, психофізіологічна, фізіологічна та інші теорії психогенезу.
Зокрема, в нашій країні дослідження психосоматичних кореляцій базувалися головним чином на природничо-наукових і матеріалістичних платформах: теорія нервизма І.М. Сеченова, вчення І.П. Павлова, кортико-вісцеральна концепція К.М. Бикова і І.Т. Курцина.
Було визначено коло психосоматичних захворювань, в який, крім атопічного дерматиту, увійшли бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка, ішемічна хвороба серця і ревматоїдний артрит.
У дерматології в кінці XIX в. стала виділятися група шкірних захворювань, у виникненні яких значна роль надавалася "нервово-психічної грунті", - так званий псіхонейродерміт.
У 1922 р A.F. Coca ввів термін "атопия" (від грец. Athopos - незвичайний, чужий) для визначення спадкових форм підвищеної чутливості організму до різних впливів зовнішнього середовища. У 1923 р М.В. Sulzberger вперше запропонував термін "атопічний дерматит".
У це поняття входили дерматити, викликані алергенами, прояви яких включали нестабільність клітинних мембран судин шкіри і поєднання з іншими атопічний захворюваннями (бронхіальною астмою, ринітом, сінну лихоманку та ін.).
Протягом наступних кількох десятиліть атопічний дерматит продовжував ставитися до розділу шкірних захворювань і діагностували як дифузний нейродерміт, конституційний нейродерміт, атопічний нейродерміт, конституціональна або атопічна екзема.
Дослідження атопічного дерматиту показали досить складну природу цього захворювання за участю спадково-конституціональної схильності, генетичних, психологічних, ендокринних і неврологічних механізмів.
З 70-х років минулого століття широкого поширення набула теорія алергічного генезу атопічного дерматиту з віднесенням його до алергічних хвороб.
У сучасному уявленні атопічний дерматит - "алергічне захворювання шкіри, що виникає, як правило, в ранньому дитячому віці у осіб зі спадковою схильністю до атопічним захворювань, що має хронічний рецидивуючий перебіг, вікові особливості локалізації та морфології вогнищ запалення, що характеризується свербінням шкіри і обумовлене гіперчутливістю як до алергенів, так і до неспецифічних подразників ".
Таким чином, психосоматичні теорії психогенезу (особливо психоаналітичні та психологічні) атопічного дерматиту (нейродерміту) суперечать один одному з більш сучасною і обгрунтованою концепцією імуногенезу захворювання. Які ж кроки були зроблені з подолання такого "розриву" між психосоматикой і алергологією?
Протягом останніх 20 років формується новий підхід в психосоматики, спрямований на зближення загальної медицини, психології і психіатрії. В даний час психічні фактори стали розглядатися лише як одна з причин захворювання поряд з іншими.
У центрі уваги досліджень патогенезу знаходяться питання обопільного впливу, взаємозв'язки психогенних і соматогенних механізмів. Крім того, стало досліджуватися вплив атопічного дерматиту на психічний стан хворих з виділенням соматогенних психічних розладів.
В роботі вітчизняних вчених В.І. Маколкін і Л.В. Ромасенко дається таке визначення: "В сучасних рамках психосоматика розглядається як метод дослідження взаємодії психічних і соматичних процесів, тісно пов'язаних з навколишнім середовищем".
Психосоматика об'єднує в собі традиційний напрям психогенезу внутрішніх хвороб, а також напрямок, пов'язаний з вивченням різних соматопсихічних і психосоматичних кореляцій в найширшому значенні, яким охоплюються патогенез, клініка, профілактика та лікування.
Види психосоматичних розладів
- соматогенні психічні розлади - психічні розлади, викликані внутрішніми захворюваннями;
Розлади другої групи не пов'язані з атопічний дерматит і можуть мати значення тільки при його диференціальної діагностики. Доцільно зупинитися докладніше на розладах першої та третьої груп, що спостерігаються у хворих з діагнозом атопічний дерматит.
Стрес прийнято розглядати як один з неспецифічних чинників розвитку чи загострення атопічного дерматиту, критичний механізм алергічного захворювання.
При цьому ланцюжок патохимических реакцій розподілена так: стрес -> стрес-індукована вироблення регуляторних нейротрофинов і нейропептидів -> викид цитокінів -> дисбаланс клітинного імунітету в системі Th1 / Th2 -> висока продукція IgE-антитіл -> взаємодія алергенів з IgE-антитілами на поверхні огрядних клітин і базофілів -> гістаміноліберація -> алергічне запалення.
Такий стресовий критичний механізм властивий алергічної формі атопічного дерматиту. При неаллергической (псевдоаллергической) формі атопічного дерматиту, що зустрічається в 10-20% випадків, особливе значення в генезі страждання мають стійкі порушення нейровегетативної регуляції, чим пояснюється хронічний перебіг захворювання навіть за відсутності експозиції етіологічно значущих алергенів.
У таких хворих знижений поріг чутливості до страху, перенапруження, надмірного збудження і інших стресових впливів. При цьому особливе значення має порушення рівноваги симпатичної і парасимпатичної нервових систем, що виражається в збільшенні холінергічної реактивності, зниження бета-адренореактівние з одночасним посиленням альфа-адренореактівние, а також в підвищенні здатності огрядних клітин і базофілів до вивільнення медіаторів - як спонтанного, так і під впливом різних імунних стимулів.
Стрес-індуковані нейропептиди, а саме субстанція Р, забезпечують безпосереднє (неалергічних) вивільнення гістаміну з опасистих клітин і мають прямий вплив на судини, збільшуючи їх проникність.
З іншого боку, соматичні захворювання і пов'язане з ним погіршення якості життя хворих є сильними психотравмуючими обставинами і справляють негативний вплив на психіку людини.
У страждають на атопічний дерматит виявляється ряд прикордонних розладів: астенічні, тривожно-фобічні, депресивні, іпохондричні і істеричні порушення.
Для астенічних розладів характерні підвищена стомлюваність з дратівливістю, лабільність настрою, порушення засинання та вегетативні дисфункції.
При цих станах погіршуються пам'ять і розумова працездатність. Дані порушення спостерігаються майже у всіх хворих при загостренні захворювання.
Тривожно-фобічні порушень властиві невизначений передчуття біди, підвищена ситуаційна тривожність і страхи, пов'язані з шкірним недугою. Перш за все це ипохондрический страх втрати повноцінної шкірної функції (втрати "здорової шкіри"), повторення загострень.
Інший характерний для атопічного дерматиту вид страху - страх зовнішнього нестачі (косметичного дефекту шкіри) і, як наслідок, страх появи в громадських місцях, де цей недолік може бути помітний публіці, уникнення таких ситуацій, особливо при відсутності можливості приховати дефект за допомогою одягу, косметики і т.п.
Депресивні розлади визначаються пригніченим настроєм з втратою здатності відчувати радість і задоволення, порушенням сну, зниженням апетиту.
Нерідко у хворих депресія ховається за маскою численних скарг фізичної спрямованості, які не знаходять об'єктивного підтвердження.
Іпохондричні розлади проявляються в сверхценном ставленні до свого захворювання, в вираженому перебільшенні хворим його реальних проявів, в тривозі за здоров'я з неадекватним наполегливим прагненням до отримання медичної допомоги.
У ряді випадках ипохондрические переживання починають супроводжуватися небредовой ідеями відносини: хворим здається, що оточуючі звертають підвищену, особливу увагу на спотворюють їх шкірні висипання, з "огидою і гидливістю" дивляться на них, відвертаються, уникають.
Істеричні розлади характеризуються прагненням хворого демонструвати свої переживання більше, ніж в дійсності, агравіровать соматичні симптоми з метою залучення до себе уваги і більшої участі або отримання рентних вигод від хвороби (пільг, допомог).
Перераховані розлади можуть поєднуватися між собою, утворюючи складні синдроми: тривожно-депресивні, стер-іпохондричні, депресивно-іпохондричні і т. Д.
Відзначається кореляція між загостренням атопічного дерматиту і погіршенням психічного стану, а погіршення психічного стану призводить до обваження перебігу соматичного захворювання.