Овечкіна О.А. група 212
пеподаватель Дєєв М.Н.
ПСИХОТЕРАПИЯ. Під психотерапією розуміється система психічних впливів, яка використовується для лікування нервових, психічних та інших захворювань.
Розрізняють непряму психотерапію. яка полягає у впливі на психіку хворого цілеспрямовано підібраними чинниками зовнішнього середовища (обстановка, режим, поведінка медичного персоналу, різні маніпуляції і процедури), і пряму психотерапію. яка полягає у впливі на хворого Словенія навіюванням.
Радянська психотерапія виходить із принципів цілісного - розуміння організму, діалектичної єдності соматичного і психічного, значення слова як потужного фізіологічного і лікувального фактора, головній ролі зовнішнього середовища у формуванні свідомості і змісту психіки.
У розвитку і перебігу будь-якого захворювання лікар повинен враховувати вплив психічного впливу, психічної реакції на хворобу і намагатися впливати як словом, так і створенням відпо-відної лікувальної обстановки на психічний стан хворого.
У здійсненні цього впливу значну роль відіграє створення в лікувальному закладі режиму, який охороняє або, навпаки, стимулює психіку хворого.
Важливе значення має впровадження режиму необмежений, - відкритих дверей. Грати на вікнах, клацали замки, постійне обмеження внутрішньої і зовнішньої свободи хворого ведуть до на-Растані напруги, тривога, роздратування, ускладнюють контакт з хворим, заважають його лікування. Техніка і обстановка проведення лікарських оглядів, лікувально-діагностичних маніпуляцій і процедур повинні бути побудовані таким чином, щоб якомога менше травмувати хворого, хворобливі або неприємні про-цедури слід проводити в окремому приміщенні, а не в присутності хворих.
Ще більше значення має поведінка медичного персоналу, воно повинно бути незмінно рівним, уважним, спокійним. Гучні розмови, обговорення в присутності хворих внутрішніх справ лікувального закладу можуть бути неправильно сприйняті хворими, хвилювати і дратувати їх. Слід звертати увагу на зовнішній вигляд персоналу і на лікарняний одяг хворих. Чи не за розміром підібрана піжама, відірвані ґудзики, що спадають тапочки пригнічують хворого, викликають у нього справедливе почуття протесту, невдоволення.
Психотерапевтичним фактором в загальному режимі і обстановці є не тільки стан спокою, а й стимуляція діяльності хворих. Загальне зміцнення і відновлення порушених функцій можуть бути досягнуті індивідуально підібраним і поєднується режимом спокою і тренирующим, стимулюючим режимом. Методами стимуляції, тісно пов'язаними, а деколи не віддільними від психотерапевтичного впливу, є трудова терапія, лікувальна гімнастика.
Поряд із зовнішнім середовищем потужним засобом впливу на психіку людини є слово, яке, по Павлову І. П. є такий же реальний умовний подразник, як і всі інші. Словесне навіювання вже здавна використовується як один з важливих терапевтичних чинників. Необережне слово лікаря, необдумане висловлювання можуть травмувати психіку хворого, викликати невротичний стан (ятрогенія).
Методом непрямого навіювання є призначення хворому з психотерапевтичної метою тих чи інших маніпуляцій або лікарських засобів. У цьому випадку лікар попередньо вселяє хворому безумовну ефективність заходів, які він збирається призначити, переконує хворого в безперечно сприятливий вплив пропонуються медикаментів. Необхідна крайня обережність у призначенні хворому плацебо (нічого не значущих, що не роблять впливу засобів), так як виявлення хворим цієї обставини може підірвати довіру до лікаря і звести нанівець всі психотерапевтичні зусилля.
Пряма психотерапія. Методи її різноманітні; всі вони зводяться до словесному навіюванню, виробленому в бодрственном або гіпнотичному стані. Психотерапія в бодрственном стані ставить своїм завданням лікувальне перевиховання хворого, своєрідну «псіхоортопедію» і домагається мобілізації активності хворого, створення нових здорових умовних зв'язків, що викликають гальмування або ліквідацію патодінаміческіх вогнищ, що обумовлюють захворювання. До завдань такої психотерапії входять також усунення патологічних стереотипів і тренування нервових процесів хворого. До цих методів відноситься, перш за все, раціональна роз'яснювальна психотерапія. Вона заснована на роз'ясненні хворому, логічне обгрунтування і доказі причин його вчинків, завдяки чому в ряді випадків вдається стимулювати активність особистості або пригнічувати її. Уважно вислухавши скарги хворого, ретельно розібравшись в характері захворювання, лікар в тому випадку, коли мова йде про піддається психотерапевтичному впливу стані, проводить з хворим роз'яснювала бесіду, доводить логічними доводами необгрунтованість тих чи інших заяв, відчуттів або переживань хворого, переконує його у тимчасовості минущому характер цих явищ, розробляє разом з хворим той режим і медикаментозне лікування, яке повинні допомогти поліпшенню хворобливого стану.
Раціональна психотерапія має обмежене застосування, може бути використана в тих випадках, коли мова йде про невротичних состоянйях, реактивних захворюваннях. Однак елементи її можуть і повинні бути застосовані і в бесіді з психічно хворими, звичайно в тій мірі, в якій дозволяють стан хворого і характер його захворювання.
Функціональна тренування або псіхоортопедія може бути застосована в поєднанні з раціональною психотерапією. Суть її полягає в поступовій тренуванні хворого з метою подолання деяких хворобливих симптомів (фобії, істеричні парези, мутизм і ін.). Хворому агорафобією пропонують поступово розширювати можливості його пересувань, При кожному успіху лікар підкреслює можливості повного Зцілення, позбавлення його від страхів. При наявності істеричних парезів хворого змушують поступово виробляти спочатку найдрібніші, ледь помітні руху паралізованою звичайно-стю, а потім, розмовляючи з хворим, пояснюючи йому, сутність захворювання, демонструючи його успіхи, домагаються все більшого діапазону і свободи рухів. Іноді, для лікування істеричних станів можна спробувати домогтися успіху і за один сеанс лікування шляхом навіювання в бодрственном стані, наполегливого наказу провести ті чи інші дії. Можливо, поєднання такого методу психотерапії з дією суггестивно спрямованих фізіотерапевтичних процедур чи інших маніпуляцій.
Застосування всіх методів психотерапії в бодрственном стані повинно ґрунтуватися на повному клінічному обследова-ванні хворого, обліку його стану, точному знанні характеру захворювання.
У зв'язку з цим психотерапія повинна проводитися при точно певних показаннях.
Навіювання при гіпнотичному стані. В основі методу лежить можливість занурити хворого на своєрідне сноподобное стан з гальмуванням його нервової системи, але зі збереженням часткового контакту з лікарем-рапорту. Згідно з ученням І. П. Павлова, в гіпнотичному стані відбувається гальмування великих півкуль головного мозку з наявністю окремих пунктів збудження. Інакше кажучи, мова йде не про повне сні, а про «парциальном» сні. Завдяки загальмованості нервової системи навіювання в цьому стані досягається легше і має велику силу, ніж навіювання в бодрственном стані.
Сфера застосування навіювання в стані гіпнозу повинна бути строго обмежена. Неприпустимо застосування гіпнотичного навіювання психічно хворим в психотическом сбстйяніі, так як сама методика може призвести до посилення страхів, загострення і актуалізації марення.
Техніка. Початку гипнотерапии повинна передувати, як і будь-хто інший методу психотерапії, бесіда лікаря з хворим з роз'ясненням сенсу і мети застосовуваного лікування. Хворого слід переконати в звичайному лікувальному значенні і серйозності при-міняних маніпуляцій. У кабінеті, де проводиться гіпнотерапія, повинні бути м'який килим, зручне крісло і неяскраве освітлення.
Визначення сугестивності і методи усипляння зводяться до монотонного впливу на один з органів почуттів хворого в со-четанія зі словесним навіюванням розслабленості, дрімоти і сонливості. Звичайною формулою навіювання сну може бути наступна: «Ви сидите вільно, спокійно, розслаблено. Розслабте м'язи ніг, нога розслабилися, лежать важко і спокійно. Розслабте тіло, все тіло розслабилося. Ви відчуваєте себе спокійно і зручно. Ваше тіло відпочиває. Розслабте м'язи рук, шиї, обличчя, закрийте очі. Ви відчуваєте себе приємно, вільно і розслаблено; Вам ніщо не заважає. У вас з'являються легка дрімота, відчуття туману в голові. Дрімота все більше опановує вами, повіки все важче опускаються на очі, вам все більше хочеться спати. Спіть ». Вся ця формула вимовляється рівним монотонним і впевненим тоном. Для прискорення усипляння можна поєднувати словесні навіювання з погладжуванням шкіри, фіксацією погляду хворого на блискучому предметі, легким дотиком до очних яблук. При достатній наполегливості і впевненості лікаря у більшості хворих якщо неодноразовим, то повторним застосуванням таких прийомів вдається викликати глибокий сон.
Ступінь вираженості сну може бути різна. При малому гіпнозі хворий знаходиться в дрімотному станів, вона не пориває зв'язків з навколишнім, здатний протистояти, словесним впливам. При середньому гіпнозі спостерігається притуплення органів почуттів зі збереженням орієнтування, пасивним підпорядкуванням навіюванню. Хворому може бути викликана каталепсії. Самостійно хворий вийти з цього стану не може; після виходу з гіпнотичного стану має місце неповна амнезія. Глибокий гіпноз виражається в повній відсутності орієнтування в навколишньому середовищі і наступної амнезії.
Гіпнотичний сон і його стадії можуть бути по-різному викликані у хворих з болючим різним станом. Найбільш схильні до навіювань хворі з істеричним неврозом, алкоголізмом і нар-команії. У хворих психастенією і неврозом нав'язливих перебуваючи-ний гіпнотичний сон викликається важче і рідше вдається досягти значної глибини.
Для словесного навіювання не слід домагатися глибокого гіпнозу. Досить досягти першої або другої його стадії.
Характер словесного навіювання залежить від захворювання і від мети, яку ставить перед собою Психотерапевт, а також від осо-бенностей пацієнта. У перші сеанси краще вселяти загальні відомості: поліпшення загального стану, самопочуття, більш глибокий і освіжаючий нічний сон. Надалі переходять до більш приватним навіюванням. Алкоголіку вселяють огиду до алкоголю, хворому з істерією - зникнення істеричних стигм і т. П.
Зазвичай після перших сеансів гіпнотичного сну в наступні сеанси стан сну вдається викликати значно легше і в більш короткий час, тому при відсутності необхідності в поглибленої індивідуальної психотерапії хворий може включатися в колективну психотерапію, т. Е. Брати участь у колективному гіпнотичному сеансі групи однорідних хворих.
Число гіпнотичних сеансів звичайно не перевищує. 10-15.
Виведення хворого з гіпнотичного стану також проводиться шляхом словесного навіювання. Хворому навіюють, що за наказом лікаря він прокинеться, не буде відчувати жодних неприємних відчуттів і буде відчувати себе свіжим, бадьорим і відпочилим. Після цього кажуть тоном наказу: «Прокиньтеся, встаньте!». Якщо під час сеансу гіпнотичний сон перейде в ес-тественного, то хворому потрібно дати виспатися, залишаючи його, проте, під наглядом.
Небажаними наслідками і ускладненнями гіпнозу можуть бути відчуття стомлюваності, розбитості, іноді непритомність, судомні напади, звикання деяких хворих до гіпнозу, зниження їх вольових установок.
Протипоказаннями до гіпнозу є наявність у хворого маячних ідей, виражених страхів, розгубленості, порушення свідомості.
Психотерапія повинна розглядатися як невід'ємна частина загального лікувального комплексу. Її не слід протиставляти фармакології або іншим методам лікування. Різні методи і при-еми психотерапії і загальних лікувальних заходів повинні гармонійно поєднуватися і доповнювати один одного.
1. Довідник невропатолога і психіатра. Гращенков Н.І. Снежневский А.В. 1968р.
2. Посібник із психотерапії. Рожнов В.Є. 1985р.