Головне завдання в психотерапії горя - допомогти пережити горе, а не притупити гостроту переживань.
В даний час широко поширена концепції Дж.Вільяма Ворд. і почати мені хочеться саме з неї. В основі цієї концепції лежать чотири завдання, які необхідно виконати для проживання горя і втрати:
- Визнати факт втрати.
- Пережити біль втрати.
- Налагодити оточення, в якому відчувається відсутність втрати.
- Вибудувати нові відносини до об'єкта втрати, втрати і продовжувати жити.
У роботі з горем, втратою і втратою можлива такжегрупповая терапія (в ідеалі поєднання групової та індавідуальной)
Робота проводиться відповідно до умовними стадіями горя.
- 1 стадія (шок і заперечення) і 2 стадії (стадія сильних емоцій) дуже важливі встановлення безпечної атмосфери і спокою. Опис кожним учасником своєї втрати в будь-яких подробицях. Необхідно направляти учасника, щоб він називав ім'я об'єкта втрати. Мета: розповісти про свою втрату та при цьому бути побаченими, почутими.
Дуже важливо в роботі з горем спонукати вираження почуттів і усвідомлення їх клієнтом, процес їх проживання в теперішньому моменті «тут і зараз» вкрай важливий.
Важливо на даному етапі заохочувати сльози, крик і інші прояви емоції не переривати їх. Важливо, щоб психотерапевт не боявся цих переживань і не відмежовувався при цьому, а був поруч і співпереживав.
- Починаючи з 3 стадії (компроміс, прийняття втрати і проживання болю).
Можливо домашнє завдання під назвою: «Лист горю».
Суть цього завдання - персоніфікація втрати. Лист можна почати: «Зле ... Величезне ... Жахливе ... Дороге горе». Лист за бажанням клієнта обговорюється в групі або з терапевтом. Надалі можна написати відповідь від імені горя.
Також дуже ефективний експеримент «порожній стілець». має широке поширення серед гештальт терапевтів. Клієнт представляє, що на стільці навпроти сидить об'єкт втрати. Клієнт звертається до об'єкта втрати, при цьому зазначає свої почуття і емоції. На завершення дякує об'єкт втрати і прощається з ним. Можливо, далі запропонувати клієнту пересісти на стілець, стаючи на час, об'єктом втрати, і в цьому образі звернутися до себе на порожньому стільці. На завершення, клієнту можливо подякувати об'єкт втрати і попрощатися з ним.
Можливо також вибудовування «лінії життя» в хронологічному порядку. спочатку розповідь про обставини, які передували появі об'єкта втрати, розглядається вся історія відношенні з докладним описом обставин втрати. Можливо розглядання фотографій, перечитування листів.
Ще один прийом «крик про біль» психотерапевт пропонує клієнту кричати, бити подушку або валик, штовхати їх і ін. Щоб висловити пригнічені почуття. Але перед цим їх бажано озвучити.
Також ефективна арт-терапія болю втрати. малюнок, виліплена фігура, танець, рух, втраченого і прощання з ним.
Вкрай важлива опрацювання почуття провини. У разі, якщо вина не обгрунтована, слід звернути увагу на її абсурдність.
Вина - одна з найчастіших причин, через які процес бідкання ускладнюється.
Вина може бути результатом існування ворожих почуттів горюющего до об'єкта втрати (свідомих і несвідомих).
- На 5 стадії (адаптації) головне завдання: переключити клієнта на повсякденні турботи, справи, що оточують людей. Важливо надати допомогу в подолання залежності від втрати, пошук нових моделей взаємодії.
Необхідно також враховувати, що іноді схильність до розвитку співзалежних відносин формується в зрілому віці, як результат втрати і непережітого горя.
Це відбувається в тих випадках, коли значимий Інший після переживання втрати стає надзначущими, тоді метою життя людини, яка пережила втрату стає не втратити значимого Іншого. Для цього використовується гиперконтроль і гіперопіка. Можливо також, що метою стає спокутування ірраціональної провини перед об'єктом втрати, через самопокарання у відносинах з іншим значущим, шляхом надмірного підпорядкування і турботи.
Якщо в процесі роботи з клієнтом психотерапевт виявляє історію втрати, необхідно її досліджувати (з'ясувати, наскільки горе опрацьовано). Самим вираженим ознакою непроработанности горя є те, що спогади дуже яскраві емоційно. Адже пережита повноцінно втрата викликає лише смуток, але не доходить до рівня туги, депресії і ридань.
Психотерапевта при сталкновеніі з таким феноменом в процесі роботи потрібно вирішити, чи необхідно повторне переживання втрати (ре-переживання) або корисніше буде переключити увагу клієнта на конструктивні цілі майбутнього.
У своїй книзі «Криза співзалежних відносин» Е.В.Емельянова пише:
Ре-переживання необхідно, коли:
1. Клієнт з якихось причин приховує горе від свого оточення і ніколи не виявляв своїх почуттів. 2. Клієнт не мав можливості висловити свої почуття в повну міру. 3. Клієнт «завис» на якомусь етапі горя і не може повністю звільнитися від переживання. 4. Клієнт проявляє симптоми гострого горя, хоча втрата сталася більше півтора років тому. 5. Почуття клієнта блоковані, він емоційно «скам'янів». Стимулювати вихід емоцій можна через тілесно-орієнтовані і арт-терапевти-етичні підходи. 6. Клієнт втратив близьких при особливо жорстоких обставин, наприклад, в результаті насильства, військових дій, катастрофи і т д. І при цьому відчуває ірраціональну провину через те, що не зміг врятувати. Ре-переживання проводиться з метою виявити абсурдність провини і неможливість подолати обставини Увага! При цих же обставин можуть бути причини, за якими потрібно уникати ре-переживання.
Переключення уваги необхідно, коли:
1. Горе є хронічним внаслідок особливої тяжкості втрати (наприклад, втрата дитини, втрата відразу декількох значущих людей) і ре-переживання може посилити травму. 2. З переживання горя витягується вторинна вигода у вигляді відмови від відповідальності, відмови від діяльності, отримання уваги і т. Д. 3. Горе подається як виправдання асоціальної поведінки. 4. Горе є фетишем, фактором примусу (наприклад, всі члени сім'ї повинні дотримуватися певні ритуали на честь померлого, діяти відповідно до настановами померлого, хоча це суперечить бажанням і потребам живих і т. Д.). 5. Переживання горя стає сенсом життя, способом структурувати час. 6. Клієнт втратив близьких при особливо жорстоких обставин, наприклад, в результаті насильства, військових дій, катастрофи і т. Д. Якщо це сталося кілька років тому, а клієнт проявляє ознаки посттравматичного стресового синдрому, тоді йому необхідно не ре-переживання, а спеціальна реабілітаційна терапія.
Ре-переживання може проходити в результаті бесіди з психотерапевта спонтанно. Коли психотерапевт задає зацікавлені питання, в яких розкриваються подробиці обставин втрати, значення втраченого, і вторинні втрати (що відбуваються в результаті основної втрати). Для ре-переживання в терапії можна використовувати все те, про що написано вище. Воно може тривати не одну сесію.
Важливий, але дуже непростий, питання в кінці психотерапії втрати, відповідь на який необхідно знайти для повного переживання втрати: Що хорошого Ви маєте в результаті Вашої втрати?
І ще раз на закінчення процитую Е.В.Емельянову:
«У житті нічого не трапляється просто так. Навіть страшні втрати даються нам для того, щоб ми отримали щось в нашому житті. Втрата - це передоплата за якісь можливості, які ми можемо мати, переживши її. Зараз, коли найгостріші переживання залишилися позаду, ви можете озирнутися і зрозуміти, заради чого ви пережили таке горе. Які нові можливості у вас з'явилися? Може бути, ви ще не скористалися ними? Розгляньте всі сторони вашого життя і перш за все ресурси вашої особистості. Ви можете не користуватися можливостями, що з'явилися, «подарувати» ваше горе, або максимально реалізувати з'явилися ресурси. Головне - зрозуміти, які вони ».
Також можете познайомитися з добірками моїх статей на теми Співзалежність і Гіперопіка.
Назарова Ксенія Олегівна
Лікар-психотерапевт - г. Нижний Новгород
Все звучало розумно до цього моменту.
Це вже промивка мізків, тут можливі величезні світоглядні розбіжності.
Психотерапія завжди індивідуальна і враховує і світоглядні розбіжності в тому числі. Можливо Ви порівнюєте з втратою, яку Ви ще не прожили. Тоді це дійсно дуже складно і навіть неможливо. Наведу простий приклад: розлучення - це втрата, яка переживається по тим же стадіях, як і будь-яка інша. Горюющій на початку цього процесу не може собі уявити, що в цьому є свої плюси. Але переживши це горе, коли переживання залишилися позаду, усвідомлюються і плюси цієї втрати.
Лікар-психотерапевт - г. Нижний Новгород
Коли я вперше побувала на порожньому стільці, мені це здалося диким. Зараз мені здається цей експеременту ефективним, іноді навіть сама прошу психотерапевта про це експеременту.
Я люблю цей експеримент і нерідко до нього вдаюся в своїй практиці.
Манько Сергій Андрійович
Психолог - м.Мінськ (Білорусь)
Спасибі, Ксенія Олегівна. Щодо "порожнього стільця" я порекомендував би користуватися цим методом дуже обережно. Замість полегшення можна тільки посилити переживання страждання, в деяких обставинах його взагалі не варто застосовувати. Щодо широкого застосування гештальт-терапевтами цього методу при переживаннях горя не згоден, принаймні я його застосовую в інших обставинах, не настільки травматичних, та й в цілому рідко.
Назарова Ксенія Олегівна
Лікар-психотерапевт - г. Нижний Новгород
Щодо "порожнього стільця" я порекомендував би користуватися цим методом дуже обережно. Замість полегшення можна тільки посилити переживання страждання, в деяких обставинах його взагалі не варто застосовувати.
Дякую за відгук. Згодна з Вами, в роботі горя, пов'язаного зі смертю, ці попередження особливо актуальні. А в першій і другій стадії горя, коли переживання особливо гострі, краще утриматися від його застосування. Слід враховувати, що горе - це не тільки переживання смерті близької людини.
Крюкова Наталя Євгенівна
Психолог, Емоційно-образна терапія - м.Москва
Назарова Ксенія Олегівна писал (а):
Вина - одна з найчастіших причин, через які процес бідкання ускладнюється.
Так. Іноді і затягується на довгі роки, іноді на все життя. Дякую за статтю.
Кабикенова Айнаш Балгабаевна
Лікар-психотерапевт, Консультант - м.Астана (Казахстан)
Ксенія, велике спасибі за посилання на вашу статтю. Корисна інформація!