За останні роки значно підвищилася ефективність лікування злоякісних пухлин яєчників в основному в зв'язку з широким застосуванням комплексної терапії, що поєднує хірургічне, хіміотерапевтичне, променеве і гормональне лікування. І все ж діагностика і лікування злоякісних пухлин яєчників продовжує залишатися однією з найважчих завдань онкологічної гінекології. Віддалені результати лікування не можна вважати задовільними. П'ятирічна виживаність хворих в середньому становить 25-40%, при III-IV стадії ефективність лікування значно знижується.
Питома вага занедбаних форм злоякісних новоутворень яєчників продовжує залишатися високим і становить 50-85%, В зв'язку з цим вирішальне значення набувають профілактика і діагностика пухлин цієї локалізації.
Основною причиною занедбаності захворювання є діагностичні помилки, допущені лікарями в зв'язку з недостатньою кваліфікацією, відсутністю онкологічної настороженості, неповним і невиправдано тривалим обстеженням хворих. За даними І. Д. Нечаєвої, зволікання з лікуванням з вини лікаря, який неправильно діагностує захворювання, відбувається майже в 35%, по А. Б. Гіллерсону, А. С. Пшеничникова, - в 82,4%.
У деяких випадках хворих з підозрою на пухлину яєчників тривалий час обстежують в амбулаторних умовах, а іноді їм проводять протизапальну терапію з метою з'ясування природи пухлиноподібного утворення придатків матки. Таке обстеження і спостереження хворий затягується на 3-4 місяці, а іноді і більше. Це призводить до того, що пухлинний процес стає запущеним і лікування менш ефективним.
Симптоми пухлини яєчників і кісти яєчників. У деяких випадках фолікулярні кісти жовтого тіла, доброякісні серозні і муцинозних пухлини, а також зрілі тератоми протікають при слабо виражених симптомах. Тому хворі довгий час не звертаються до лікувальних установ, а якщо і звертаються, то не завжди спочатку до гінеколога. Єдиною скаргою таких хворих може бути невизначена, неінтенсивним, періодичний біль внизу живота. Іноді такі кісти і пухлини, особливо невеликих розмірів, випадково виявляються під час операцій з приводу інших захворювань генітального апарату і органів черевної порожнини. Іноді в силу швидкого зростання пухлини досягають колосальних розмірів.
Найбільш мізерна симптоматика при кістах жовтого тіла. За даними В. Н. Сєрова, з 52 хворих з цими кістами у 47 вони виявлені на операції з приводу доброякісних і злоякісних новоутворень жіночих статевих органів.
Общепризнанна специфічна клінічна картина ендометріоїдних кіст. При цьому захворюванні біль повторюється через певні проміжки часу, періодично спостерігається збільшення кісти, що пов'язано з менструальним циклом.
Майже у всіх хворих з доброякісними пухлинами яєчників при уважному і цілеспрямованому збиранні анамнезу можна виявити такі скарги, як незначні періодичні больові або неприємні відчуття в животі, зниження працездатності і т. Д. При прикордонних і особливо при злоякісних пухлинах симптоми носять більш виражений характер. На початку захворювання загальний стан жінки не змінюється. Доброякісні пухлини і навіть прикордонні епітеліальні пухлини можуть довгі роки існувати без видимих змін і рости дуже повільно: безпліддя при цьому спостерігається у 16-29% хворих, білі і біль - в 36-56%. Порушення менструального циклу як ранній симптом спостерігається лише у 2-3% хворих. Л. А. Соловйова вважає, що для прикордонних серозних пухлин характерне поєднання «короткого» анамнезу зі значним поширенням пухлинного процесу.
Момент малігнізації доброякісних пухлин яєчників клінічно може пройти непоміченим, гістологічно ж вогнище виникнення злоякісної пухлини іноді виявляється лише при ретельному дослідженні багатьох ділянок видаленої пухлини. Отже, відсутність явних клінічних ознак злоякісності пухлини не дає права бути впевненим в істинно доброкачественном її характері (більш докладно про симптоми кіст і пухлин яєчників).
Лікування кісти і пухлини яєчників. Великі труднощі в лікуванні хворих з пухлинами та кістами яєчників пояснюються різноманіттям гістологічних форм пухлин і кіст, різними потенційними можливостями злоякісного переродження і рецидиву, неоднаковою чутливістю до променевим впливам і антибластомною хіміопрепаратів.
Хірургічне лікування. У комплексі лікувальних заходів при пухлинах і кістах яєчників провідним залишається хірургічний метод. При оперативному втручанні хірург вирішує ряд завдань. У зв'язку з різноманітністю гістологічних форм пухлин яєчників і відсутністю певного уявлення про злоякісної потенції кожної окремої форми основним завданням є вирішення питання про обсяг хірургічного втручання.
Хіміотерапія. Злоякісні та прикордонні пухлини яєчників найбільш чутливі до хіміотерапії. Найчастіше застосовуються такі препарати.
ТіоТЕФ - щодо малотоксичний препарат і в середніх терапевтичних дозах не чинить значного пригнічення кровотворних органів. За даними Р. Л. Родкіна, включення ТіоТЕФ в лікувальний комплекс дозволило підвищити п'ятирічну виживаність до 29,8%, тоді як при комбінованому лікуванні без застосування ТіоТЕФ вона становила 11,3%. Разова доза для внутрішньом'язового введення-10 мг, внутрішньовенно-20 мг, в черевну порожнину-40 мг, Ендолімфатичне - 100-200 мг. Вводять препарат 2-3 рази на тиждень, в залежності від індивідуальної переносимості курсова доза - 200, 400, 600 мг.
Бензотеф добре переноситься хворими, м'яко діє на кровотворні органи. Разова доза для внутрішньовенного введення - 24 мг, в черевну порожнину -48 мг, Ендолімфатичне - 120-240 мг. Вводять 3 рази в тиждень. Курсова доза - 240, 360, 600 мг.
При виборі хіміотерапевтичного препарату необхідно враховувати загальний стан хворої і в першу чергу стан кровотворної системи і периферичної крові, масу хворий, наявність випоту в порожнинах, гістологічний тип пухлини, а також особливості кожного препарату (ефективність, токсичність, переносимість, шляхи введення, ускладнення). Обґрунтованим повинна бути також величина його разової дози і режиму введення. Загальна доза препарату на курс лікування встановлюється лише орієнтовно, оскільки не можна заздалегідь передбачити характер реакції на введення обраного препарату.
У разі, якщо стан кровотворної системи і периферичної кропи в межах норми або близьке до норми, то бажано для першого курсу лікування вибрати найбільш потужний хіміотерапевтичний препарат.
Під час операції при виявленні прикордонної або злоякісної пухлини рекомендується вводити препарат, що володіє більш сильною дією.
При проведенні хіміотерапії необхідно ретельне спостереження за станом хворої та одержуваних ефектом. У випадках, коли позитивна дія незначно, необхідно замінити препарат іншим або застосувати комбінацію 2 препаратів, а іноді і більше (поліхіміотерапія).
Одним з найбільш важливих моментів при виборі хіміотерапевтичного препарату в післяопераційний період є знання чутливості різних за гістологічною структурою пухлин до певних хіміотерапевтичних препаратів. Найкращий ефект при лікуванні первинних хворих із злоякісними епітеліальними і гранулезоклеточного пухлинами, теком, незрілими тератомами при досить хороших показниках периферичної крові та кровотворних органів спостерігається від застосування ТіоТЕФ або Бензотеф або одночасного застосування ТіоТЕФ і циклофосфану. При Дісгермінома, андробластома, фібросаркомах більш ефективний циклофосфан, менш - сарколізін, 5-фторурацил. При асцитної формах пухлин краще застосовувати циклофосфан, лофенал або поєднувати їх з ТіоТЕФ, етімідіном.
Найбільш чутливі до хіміотерапії злоякісні серозні і муцинозних пухлини. При метастатичних пухлинах яєчників, злоякісних гранулезоклеточного пухлинах і андробластома ефект менш виражений.
При проведенні повторних курсів хіміотерапії необхідно ретельно з'ясувати, які препарати застосовувалися раніше, їх ефективність і індивідуальну чутливість хворий. Якщо під час попереднього курсу хіміотерапії був отриманий хороший ефект, то доцільно при повторному курсі лікування застосовувати той же препарат. При недостатньому ефекті попереднього курсу лікування замінюють препарат іншим або комбінацією препаратів.
Більшість хіміопрепаратів має побічними діями, крім того, треба враховувати індивідуальну чутливість хворих до певного препарату. У тих випадках, коли препарат має хороший терапевтичний ефект, але погано переноситься хворий, необхідно спробувати усіма наявними засобами ліквідувати ці побічні явища і не поспішати зі скасуванням або заміною ефективного препарату іншим.
Більшість хіміотерапевтичних препаратів можна вводити в організм кількома путами: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, перорально, домагаючись загального впливу препаратів на організм; в черевну і плевральну порожнини, Ендолімфатичне і внутрішньоартеріально (в артерію, яка живить орган, уражений пухлиною), безпосередньо в пухлину (інтратуморально) - метод регіонарної терапії.
При проведенні передопераційної хіміотерапії краще застосувати метод загального впливу на організм (внутрішньовенно). Такий шлях введення сприяє тимчасової стабілізації пухлинного процесу як в основному вогнищі, так і в метастазах. Крім того, зменшується небезпека дисемінації пухлинних клітин під час операції. Можна внутрішньовенно ввести хіміопрепарат безпосередньо в ході операції. При злоякісних пухлинах яєчників, що супроводжуються асцитом, бажано в передопераційний період паралельно з загальним впливом цитостатика ввести його в черевну порожнину після евакуації асцитичної рідини. З цією метою в черевну порожнину через троакар після видалення асцитичної рідини вводять мікроіррігатор. Використовують поліетиленову трубку, яку фіксують тканинами, а іноді зміцнюють шовковим швом або накладенням на краю рани однієї металевої дужки. Загальні реакції організму на введення препарату у більшості хворих виражені менше, ніж при внутрішньовенному введенні. Лише у деяких хворих після введення препарату відзначається здуття, атонія кишечника і невелике роздратування очеревини.
У ранній післяопераційний період необхідно у всіх випадках вводити хіміопрепарати в черевну порожнину через мікроіррігатор щодня або через день, залежно від переносимості. У черевну порожнину препарат вводять одномоментно або крапельно протягом декількох годин, 1-2 добові дози протягом 10-20 днів, після чого мікроіррігатор витягають. Надалі препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Методика ендолімфатичного введення хіміопрепаратів не відрізняється від описаної вище методики лімфоінфузіі контрастних речовин з метою проведення лімфографії. До контрастному речовині додають 5-8 разових доз хіміопрепарата. Таким чином досягається ударне дію хіміопрепарату па метастази в лимфопутях при мінімальній реакції кровотворних органів.
Променева терапія. В якості додаткового впливу після радикальних операцій з профілактичною метою і після нерадикальних операцій з метою ліквідації залишків пухлинних мас або дрібних діссемінатов по очеревині широко застосовується променеве лікування. Однак в останні два десятиліття коло показань до застосування променевої терапії різко скоротився. Це викликано, з одного боку, недостатньою ефективністю її, а з іншого - появою і впровадженням в практику антибластомною хіміотерапевтичних препаратів.