Міома - це найбільш часто зустрічається вид пухлин матки. Серед ракових пухлин матки це найпоширеніший тип.
У більшості випадків міома проявляється у віці після 40 років. У віці старше 35 років ця пухлина зустрічається у 30% жінок, частота народження збільшується з віком. Більшість пухлин (до 70%) не виявляються будь-якими симптомами.
Пухлина розвивається з клітин гладкої мускулатури, що становлять стінку матки, під впливом статевих гормонів, які виробляються в яєчниках - це естроген і прогестерон.
Як правило, пухлинний ріст починається в період вагітності, а в період після пологів і після клімаксу спостерігається уповільнення зростання.
Коли зростання міом відзначається у жінок в постклімактеричному періоді, слід перевіритися на наявність маткових або яєчникових новоутворень, що стимулюють вироблення естрогену. Частіше за інших міоми матки відзначені у жінок африканського походження, жінок, які страждають від зайвої ваги і у родили жінок. Рідше вони зустрічаються у курців і у данців.
Міоми розвиваються, як правило, в тілі матки і в більшості випадків ростуть у множині кількості. частота ракового переродження міом складає від 0,2 до 0,8%.
Більшість жінок не відчувають будь-яких симптомів, і пухлина матки виявляється у них під час звичайної гінекологічної перевірки. Тільки 30% пацієнток мають якісь скарги. Характер цих скарг залежить від розташування і розмірів пухлини в матці.
Кровотеча.
Виявляється у 30% жінок, які звернулися зі скаргами. Часто кровотеча виглядає як сильні місячні кровотеча, проте нерідко воно відкривається в період між місячними. Також має місце поєднання обох видів. Маткова кровотеча розвивається внаслідок набряку, відторгнення і виразки слизової оболонки, що вистилає порожнину матки. Іноді в товщі слизової розвиваються також поліпи.
Болі.
Розвиваються приблизно у 30% жінок, що мають скарги. Типові болі в нижній частині живота і таза, відчуття дискомфорту в животі, відчуття переповнення живота, а також болі по завершенні статевого акту. У жінок з міоми, які страждають від кровотеч під час місячних, часто бувають хворобливі менструації.
Тиск.
Зростаюча пухлина може викликати відчуття тиску на органи, розташовані поруч з маткою. Найчастіше відбувається тиск на сечовий міхур. Як правило, жінка скаржиться на часті і термінові позиви до сечовипускання, вона відзначає посилений натиск струменя, а іноді, навпаки, припинення сечовипускання. Іноді зустрічається тиск на пряму кишку. Основна, найбільш поширена скарга це здуття живота і відчуття дискомфорту в ньому.
Швидкий ріст.
У минулому швидке зростання розглядався як ознака ймовірного ракового переродження пухлини. В даний час цьому не знайдено підтвердження, проте в період менопаузи зберігається ризик злоякісного переродження пухлини і рекомендується її видалення.
Перешкоди в заплідненні можуть проявлятися в декількох варіантах:
- пухлина, яка розвивається під слизовою оболонкою матки, заважає заплідненої яйцеклітини потрапити в слизову, оскільки порушує нормальне кровопостачання слизової, в якій кровоносна мережу переорієнтується на забезпечення життєдіяльності пухлинного освіти.
- міома може служити механічною перешкодою, розташовуючись при вході в шийку матки або у місця виходу в порожнину матки маткових труб. Тим самим створюються перешкоди для зустрічного руху яйцеклітини і сперматозоїдів. Рішення про оперативне видалення міоми з метою забезпечення функції запліднення залежить від місця розташування і розміру пухлини і є індивідуальним для кожної жінки.
Як правило, це відноситься до міоми, розташованим під слизовою оболонкою порожнини матки, а також до пухлин великих розмірів, на тлі порушень кровопостачання слизової і порушень впровадження заплідненої яйцеклітини в матку.
Зустрічаються також складності в процесі сутичок, коли потрібно стиснення мускулатури матки. Міома, розташована перед зародком, може закрити йому вихід в родовий канал і заважати нормальним пологам. Пухлини перешкоджають течією сутичок, що може послужити вимогою до виконання кесаревого розтину або апаратним пологів.
Відсоток такого способу допомоги при пологах у жінок з пухлинами матки набагато вище. Зустрічаються також такі ускладнення пологів, як раннє відходження плаценти, або, навпаки, затримка відшарування плаценти після народження дитини, а також сильне післяпологове кровотеча. Важливо відзначити, що під час операції кесаревого розтину не прийнято проводити видалення міоми в зв'язку з ризиком важкого маткової кровотечі.
Як вже було сказано, більшість жінок з міомами матки не мають будь-яких симптомів, і пухлини виявляються у них під час регулярних оглядів у гінеколога.
Діагностика матки виконується за допомогою ручної гінекологічної перевірки. Цей огляд утруднений у жінок підвищеної вгодованості. Як правило, якщо жінка не пред'являє ніяких скарг, лікар обмежується регулярними оглядами і спостереженням за симптомами.
Однак для перевірки і уточнення розмірів пухлини призначається ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити розташування і характер новоутворення.
Діагностична гістероскопія, яка представляє собою огляд стінки матки і слизової оболонки за допомогою оптичної системи, що вводиться в порожнину матки, дозволяє визначати наявність міом, розташованих під слизовою.
Ця перевірка проводиться сьогодні дуже широко і використовується як інструмент точної і швидкої діагностики пухлин матки.