визначення
З усіх органів травлення в шлунку найбільш часто розвивається різні новоутворення. Освіти мають злоякісне (карцинома, рак) і доброякісне походження (аденома, поліпи).
Частота захворюваності у чоловіків перевищує в 2 рази частіше, ніж у жінок у віці старше 40-45 років, хоча зустрічаються випадки розвитку захворювання в більш молодому віці.
Рак в ранній стадії розвитку - найбільш підходящий об'єкт для вивчення джерел його походження, а також залежності між карциномою і попереднім їй ураженням шлунка (виразка, поліпи, гастрит). Ці питання мають не тільки теоретичне, а й практичне значення, оскільки від них залежить тактика лікування різних захворювань, що відносяться до передпухлинним (виразка шлунка, гастрит, поліпи шлунка).
Рак шлунка може розвинутися на грунті хронічного гастриту, хронічної виразки шлунка і поліпів шлунка. За поразок, попереднім розвитку раку шлунка, можна виділити наступні його варіанти: виразка - рак, гастрит - рак, поліп - рак.
При вивченні резектованих шлунків з приводу раннього раку не становить особливих труднощів визначити глибину виразкового дефекту, що передував пухлини або виник в процесі її росту. Ці дефекти можна розділити на 4 типи: ерозія, при якій вражена лише слизова оболонка без порушення цілісності lamina muscularis mucosae; гостра виразка, зазвичай невеликих розмірів, при якій руйнується lamina muscularis mucosae, уражається підслизовий шар, але м'язова оболонка не порушена; виразка, при якій руйнується частина м'язової оболонки, і виразка з повною відсутністю в дні її м'язової оболонки.
Виникненню карциноми передує перебудова слизової оболонки шлунка. Навіть в ранній стадії раку шлунка кишкова метаплазія зустрічається в 66% випадків. Хронічний гастрит, що супроводжується (перебудовою епітелію по кишковому типу, доводиться вважати найбільш частим передракових захворюванням. На користь того, що ділянки проліферації метаплазированного епітелію можуть бути джерелом раку шлунка, свідчать наступні факти:
- кишкова метаплазія частіше виникає в пілороантральном відділі, рідше в середній третині малої кривизни; в області великої кривизни дна шлунка ці зміни зустрічаються відносно рідко. Такий розподіл ділянок кишкової метаплазії відповідає в основному частоті первинної локалізації карциноми;
- рак шлунка зустрічається набагато частіше на тлі поширеної кишкової метаплазії, ніж при осередкової, як, наприклад, близько виразки шлунка;
- у хворих на анемію Аддісона - Бірмера (перніціозна анемія) кишкова метаплазія найбільш виражена в області тіла і дна шлунка. У цих же відділах шлунка найчастіше виникає карцинома;
- висока ферментативна активність одних і тих же гидролитических ферментів (лейцінамінопептідази, лужноїфосфатази і аденозінтріфосфатази) в кишково-метаплазіраванном епітелії і раку шлунка і їх відсутність в незміненому шлунковому епітелії свідчать про певну близькості клітин кишкового епітелію і раку шлунка;
- багато поліпи, розташовані в ділянках кишкової метаплазії, нерідко згодом піддаються проліферативним змін з трансформацією в карциному.
Пухлини в шлунку залежно від роду походження (доброякісні та злоякісні) виявляються подібними симптомами, але носять різний характер.
- рідко становить загрозу для життя;
- піддаються лікуванню;
- не поширюються на інші частини тіла.
- становлять загрозу для життя;
- після видалення можливі метастази;
- пошкоджують сусідні органи і тканини;
- можуть поширитися на інші частини тіла.
Ранній рак шлунка часто не викликає симптомів. У міру зростання раку, найбільш поширені симптоми можуть проявлятися у вигляді дискомфорту або біль в області живота, утрудненого ковтання. Періодична нудота і відчуття повної ситості після невеликого прийому їжі сигналізує про проблеми з шлунково-кишкового тракту. Виразка або ерозії шлунка провокують прояви крові в калі. Різке зниження ваги властиве доброякісним і злоякісним захворюванням шлунково-кишкового тракту.
діагностика
Діагностичні методи дослідження, які можуть виявити пухлину шлунка, і характеризується виконані в першу чергу:
- гастроскопії з видаленням зразка тканини для гістологічного дослідження;
- ендоскопічна ультрасонографія для виявлення розміру, глибини проникнення і метастазів;
- комп'ютерна томографія для виявлення розміру пухлини, прилеглої відносин і метастазів.
профілактика
Загальний анамнез і результати діагностичного обстеження впливають на прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування. Варіанти лікування залежать від наступних факторів:
- від стадії ураження;
- загальний стан здоров'я пацієнта.
Раніше виявлення захворювань шлунково-кишкового тракту впливає на швидкість одужання хворого. Виявлення раку шлунка часто відбувається в прогресуючій стадії захворювання, яка потребує повного обстеження.