Що таке Пухлини кісток черепа -
Абсцес головного мозку - обмежене скупчення гною в речовині мозку. Найбільш часто абсцеси є внутрішньомозковими. рідше - епідуральними або субдуральним.
Що провокує / Причини Опухалей кісток черепа
Причиною абсцесу мозку є поширення інфекції, викликаної стрептококами, стафілококами, пневмококами, менингококками. Нерідко виявляються кишкова паличка, протей, змішана флора. Шляхи проникнення інфекції в речовину мозку різні. Відповідно до етіологією і патогенезом абсцеси мозку поділяють на: 1) контактні (пов'язані з близько розташованим гнійним вогнищем); 2) метастатичні; 3) травматичні.
Патогенез (що відбувається?) Під час Опухалей кісток черепа
Найбільш часто зустрічаються контактні абсцеси. зумовлені мастоідітамі, отити, гнійними процесами в кістках черепа, придаткових пазухах носа, очниці, мозкових оболонках. Близько половини всіх абсцесів мозку має отогенное походження. Хронічні гнійні отити набагато частіше ускладнюються абсцесом, ніж гострі запальні процеси в вусі. Інфекція при отитах проникає з скроневої кістки через дах барабанної порожнини і запалі синуси percontinuitatemв середню черепну ямку, викликаючи абсцес скроневої частки мозку. Отогенний інфекція може поширюватися також в задню черепну ямку через лабіринт і сигмовидної синус, приводячи до абсцесу мозочка. Риногенні абсцеси локалізуються в лобових долях мозку. Спочатку розвивається місцевий пахіменінгіт, потім - сліпчівий обмежений менінгіт, і нарешті запальний процес поширюється на речовину мозку з утворенням обмеженого гнійного енцефаліту. У більш рідкісних випадках ото-та риногенні абсцеси можуть виникати гематогенним шляхом внаслідок тромбозу вен, синусів, септичного артериита. Абсцеси при цьому локалізуються в глибинних відділах мозку, далеко від первинного вогнища.
Метастатичні абсцеси мозку найчастіше пов'язані із захворюваннями легенів: пневмонією, бронхоектазами, абсцесом, емпієма. Метастатичні абсцеси мо гут так само ускладнювати септичний виразковий ендокардит, остеомієліт, абсцеси внутрішніх органів. Механізмом проникнення інфекції в мозок є септична емболія. У 25-30% випадків метастатичні абсцеси є множинними і локалізуються зазвичай в глибинних відділах білої речовини мозку.
Травматичні абсцеси виникають в результаті відкритих (вкрай рідко закритих) травм черепа. При пошкодженні твердої мозкової оболонки інфекція проникає по периваскулярні щілинах в мозкову тканину, чому передує розвиток обмеженого або дифузного запалення оболонок. У випадках проникнення в мозок чужорідного тіла інфекція потрапляє разом з ним. Абсцес утворюється по ходу раневого каналу або безпосередньо в області стороннього тіла. Травматичні абсцеси мирного часу складають до 15% всіх абсцесів головного мозку; відсоток їх різко зростає під час війни і в післявоєнний період.
Патоморфологія. Формування абсцесу мозку проходить ряд стадій. Спочатку реакція на впровадження інфекції виражається в картині обмеженого запалення мозкової тканини - гнійного енцефаліту. Надалі можливо загоєння шляхом рубцювання. В інших випадках в результаті розплавлення тканини мозку виникає порожнина, наповнена гноєм, - стадія обмеженого гнійника. Навколо порожнини утворюється досить щільна сполучнотканинна капсула - стадія інкапсульованого абсцесу. Вважають, що формування капсули починається через 2-3 тижнів і закінчується через 4-6 тижнів. При зниженні імунної реактивності організму капсулювання відбувається вкрай повільно, а іноді гнійний осередок в мозку залишається в стадії розплавлення мозкової тканини.
Симптоми Опухалей кісток черепа
В клінічній картині абсцесу мозку можна виділити 3 групи симптомів:
1) общеінфекціонние - підвищення температури (іноді інтермітуюча), озноб, лейкоцитоз в крові, збільшення ШОЕ, ознаки хронічного інфекційного процесу (блідість, слабкість, схуднення); 2) загальномозкові. з'являються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, обумовленого утворенням абсцесу. Найбільш постійний симптом - головний біль. Часто відзначаються блювота церебрального характеру, зміни очного дна (застійні диски або неврит зорового нерва), періодична (ортостатична) брадикардія до 40-50 уд / хв, психічні розлади. Звертають на себе увагу інертність, млявість хворого, сповільненість його мислення. За ступінню можуть розвиватися оглушення сть. сонливість, в тяж елих сл учаях без лікування - кома. Як наслідок внутрішньочерепної гіпертензії можуть спостерігатися загальні епілептичні припадки; 3) осередкові. залежать від локалізації абсцесу в лобових, скроневих частках, мозочку. Абсцеси, розташовані в глибині півкуль поза рухової зони, можуть протікати без локальної симптоматики. Отогенні абсцеси іноді формуються не на стороні отиту, а на протилежній, даючи відповідну клінічну картину. Поряд з вогнищевими можуть спостерігатися симптоми, пов'язані з набряком і здавленням мозкової тканини. При близькості абсцесу до оболонок і при абсцесі мозочка виявляються менінгеальні симптоми.
У цереброспінальній рідині відзначаються плеоцитоз, що складається з лімфоцитів і полінуклеарів, підвищення рівня білка (0,75-3 г / л) і тиску. Однак нерідко в цереброспинальной рідини не виявляється ніяких змін.
Течія. Початок захворювання звичайно гостре, з бурхливим проявом гіпертензіонньгх і вогнищевих симптомів на тлі підвищення температури. В інших випадках початок хвороби менш окреслений, тоді клінічна картина нагадує протягом загальної інфекції або менінгіту. Рідко початкова стадія абсцесу протікає латентно, з мінімально вираженими симптомами і невеликою температурою. Після початкових проявів через 5-30 днів хвороба переходить в латентну стадію, відповідну осумкованія абсцесу. Ця стадія протікає безсимптомно або проявляється помірно вираженими симптомами внутрішньочерепної гіпертензії - частої головним болем, блювотою, психічної загальмованістю. Латентна стадія може тривати від кількох днів до кількох років. Надалі підлогу впливом будь-якого зовнішнього фактора (інфекція), а частіше без явних причин обшемозговая і вогнищева симптоматика починає швидко прогресувати. Летальний результат при абсцесі мозку настає внаслідок його набряку і різкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Вкрай тяжким ускладненням абсцесу, можливим в будь-якій стадії, є його прорив в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір, що також зазвичай закінчується смертю.
Діагностика Опухалей кісток черепа
Розпізнавання абсцесу мозку базується на даних анамнезу (хронічний отит, бронхоектатична хвороба, інші осередки гнійної інфекції, травма), наявності вогнищевих, загальномозкових симптомів, ознак підвищення внутрішньочерепного го тиску, початку захворювання з підвищеною температурою і характерного прогресуючого його перебігу. Для постановки діагнозу має значення повторна ехоенцефалографія, що виявляє зсув серединних структур мозку при абсцесах півкуль. Необхідні також рентгенографія черепа (ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску), рентгенографія придаткових пазух носа, скроневих кісток, дослідження очного дна (застійні диски або картина невриту зорових нервів), люмбальна пункція.
Вирішальна роль в розпізнаванні абсцесів, особливо множинних, належить комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, при якій виявляється характерне округле утворення, зазвичай обмежене капсулою.
При проведенні дослідження в стадії формування абсцесу капсула може бути відсутнім, а навколо сформувалася порожнини є ознаки запалення мозкової тканини і супутнього йому набряку.
При наявності гіпертензійного синдрому люмбальна пункція слід проводити обережно, а при важкому стані хворого - утриматися від неї, так як при наростаючій внутрішньочерепної гіпертензії витяг цереброспінальної рідини може викликати обмеження мигдалин мозочка у великому потиличному отворі (при абсцесі мозочка) або медіальних обробн в висо чних часткою в отворі намету мозочка (при абсцесі висо чної частки) із здавленням стовбура, що може привести до загибелі хворого.
Диференціальний діагноз залежить від стадії абсцесу. У початковому про стром перио де захворювання абсцес слід відмежовувати від гнійного менінгіту, причина розвитку якого мож ет бути та ж, що і абсцесу. Слід вчить ать більшу вираженість ригідності шийних м'язів і симптому Керніга при гнійному менінгіті, сталість високої температури (при абсцесі температура часто гектическая), великий нейтрофільний плеоцитоз в цереброспінальній рідині, відсутність вогнищевих симптомів.
Перебіг і симптоматика абсцесу і пухлини головного мозку мають багато спільного. Диференціальна діагностика при цьому утруднена, так як при злоякісної пухлини можливі лейкоцитоз в крові і підвищення температури тіла. Особливе значення в цих випадках набувають данни е анамнезу, тобто наявність факто рів, обусло вливають розв ітіе абсцесу. Слід мати на увазі, що до часу формування абсцесу первинний гнійний осередок може бути вже ліквідовано.
Лікування Опухалей кісток черепа
При абсцесі мозку прогноз завжди серйозний. При несвоєчасному та неадекватному лікуванні, насамперед хірургічному, летальність досягає 40-60%. Найгірший прогноз у хворих з множинними метастатичними абсцесами. У 30% видужали зберігаються резидуальних неврологічні симптоми, найчастіше фокальні судомні напади.