Екстракорпоральне запліднення є дуже складною процедурою, що складається з декількох етапів. І найголовнішим з них є пункція яєчників, за допомогою якої відбувається збір всіх дозрілих яйцеклітин.
Сама процедура проводиться в такий спосіб: в порожнину яєчників вводиться порожниста голка, яка методом аспірації збирає все яйцеклітини. Для забезпечення безпеки і збільшення ефективності, пункція проводиться тільки під контролем ультразвукового апарату. Тривалість даного заходу становить близько 20 хвилин.
Пункція яєчників є болісний процедурою, тому проходить вона під місцевим знеболенням. Це дозволяє досягти максимального комфорту, адже пацієнтка не відчуватиме болю, а лікар зможе спокійно зібрати всі дозрілі яйцеклітини з яєчника.
Варто зазначити, що досвід лікаря в даному випадку має дуже важливу роль. Адже перед пункцією проводиться потужна гормональна терапія, яка надає дуже велике навантаження на організм, і в разі помилки лікаря є ймовірність втратити здорові яйцеклітини під час пункції. А цього допускати ні в якому разі не можна, так як повторна гормональна терапія може проводитися тільки після повного відновлення організму. А на це може знадобитися не один місяць.
Які правила повинні дотримуватися перед пункцією?
Для збору більшої кількості здорових і якісних яйцеклітин, фахівці проводять спеціальну гормональну терапію, яка стимулює роботу яєчників. Але однієї тільки стимуляції в даному випадку мало.
Кожна жінка, яка бере участь в протоколі ЕКО, повинна знати, що за кілька днів до заходу необхідно утриматися від вступу в статеві контакти, а також дотримуватися спеціальної дієти. У раціоні повинні переважати білкові продукти - це риба, м'ясо пісне, яйця і т.д. Але при цьому необхідно повністю виключити з нього продукти, що викликають процеси бродіння в кишечнику. До таких відносяться борошняні вироби, сирі овочі і фрукти, кисломолочні продукти.
Також жінка повинна дотримуватися питний режим. Рясне пиття сприяє попередженню розвитку СГЯ, що є небезпечним для жіночого організму.
Жінка регулярно повинна проходити ультразвукові дослідження під час проходження гормональної стимулюючої терапії. Коли фолікули придбають необхідні розміри (18 - 20 мм), жінці робиться контрольна ін'єкція препарату ХГЧ, який завершує етап дозрівання яйцеклітин.
Дана ін'єкція проводиться за 30 - 36 годин до процедури. Тому ні в якому разі не можна спізнюватися на пункцію або переносити її на наступний день, так як може відбутися овуляція, в результаті якої всі яйцеклітини «вилупляться» та почнуть у «вільне плавання». А при таких обставинах призвести збір всіх гамет є неможливим.
За 20 годин до початку пункції не можна вживати їжу взагалі. Тобто, вечеря повинна повністю бути відсутнім, а на процедуру слід приходити з порожнім шлунком (натще), тому що найчастіше під час неї використовується загальний наркоз, який може спровокувати блювоту.
Як проходить пункція яєчників?
Для досягнення максимального комфорту, як для пацієнтки, так і для лікаря, пункція проводиться під загальним наркозом. Але його застосування з якихось причин є неможливим (у пацієнтки є протипоказання), може застосовуватися місцеве знеболення.
Для проведення пункції використовується спеціальний апарат, оснащений порожнистої голкою і діє за методом аспірації. Вводиться голка трансвагинально разом з датчиком ультразвукового апарату, що дозволяє відстежувати на моніторі комп'ютера всі події, що відбуваються.
Далі через парацервікальная область голку направляють до яєчників і проколюють їй фолікул. У цьому фолікулі міститься не тільки яйцеклітина, а й рідину, яка створює оптимальне середовище для дозрівання клітини. І коли відбувається проколювання фолікула, з нього витягують і ооцит, і рідина.
Після висмоктування яйцеклітини, її поміщають в спеціальну середу, а далі приступають до збору інших клітин. В цей же час відбувається підготовка сперми. Якщо використовується еякуят, який зазнавав кріоконсервації, то його розморожують і перевіряють його якість. Якщо використовується «свіжа» сперма, відбувається її збір і перевірка.
Ну а далі в пробірку, де знаходяться яйцеклітини, поміщають сперматозоїди і відбувається природний процес запліднення.
Що далі?
Після збору всіх дозрілих яйцеклітин, жінку переводять в загальну палату, де вона протягом кількох годин буде відходити від загального наркозу. А після вона може повернутися додому і відновлюватися вже за межами клініки.
За той невеликий проміжок часу, поки жінка буде відходити від наркозу, фахівці вже зможуть дати точну оцінку якості яйцеклітин і сперматозоїдів. Тому в цей же день пацієнтка може обговорити з лікарем всі хвилюючі її питання, в тому числі що стосуються дня перенесення ембріонів в порожнину матки.
На даному етапі головним є психологічний стан жінки. Саме воно дозволяє швидко відновити організм після пункції.
можливі ускладнення
Так як пункція є процедуру, під час якої відбувається вторгнення в жіночий організм, вона не проходить безслідно. Природним явищем після пункції є незначні ниючі болі внизу живота, кров'янисті виділення, підвищення температури тіла до 38С і збільшення обсягів яєчників (вони можуть збільшуватися до 6 см).
Однак можливі і такі ускладнення:
- діарея;
- блювота;
- температура понад 38 С;
- хворобливість внизу живота;
- хворобливість при сечовипусканні;
- збільшення обсягів живота;
- рясні кров'янисті виділення;
- збільшення яєчників на 12 і більше см.
Все це свідчить про прояв такого небезпечного стану, як гіперстимуляція яєчників, яка спостерігається досить часто серед жінок, що пройшли пункцію. Небезпека полягає в тому, що в черевній порожнині і яєчниках відбувається скупчення рідини, що може призвести до стискання всіх прилеглих органів і їх набряком. А це в цілому відбивається негативно на всьому організмі.
При таких проявах СГЯ, жінка потребує термінової госпіталізації та проходження спеціального курсу лікування. А щоб яйцеклітини не загинули за цей час, їх піддають кріоконсервації. І як тільки жінка повністю видужує і стає здатною виносити дитину, їх розморожують і переносять в порожнину матки.
Багато жінок дуже переживають перед цим заходом, навіть і не підозрюючи про те, що це негативним чином може позначитися на самій процедурі (через сильного емоційного напруження деякі клітини можуть загинути).
А так як пункція є невід'ємною частиною в протоколі ЕКО, без неї обійтися ніяк не можна. Пункція не застосовується тільки в тих випадках, коли застосовуються донорські жіночі статеві клітини, так як в ній немає необхідності. В інших випадках, на жаль, уникнути цієї процедури не вдається.