Головна »Ендокринологія» Пункція щитовидної залози в діагностиці аутоімунного тиреоїдиту (АІТ)
Ризик завжди слід співвідносити з користю. Безумовним показанням для біопсії пункції щитовидної залози є одиничний вузол розміром понад 10 мм (найчастіше доступний звичайній пальпації). Діагностична ефективність цієї процедури істотно знижується при многоузловом зобі, так як немає ніякої гарантії отримання цитологічного матеріалу з усіх наявних вузлів. Крім того, ризик наявності раку щитовидної залози в одному з вузлів при многоузловом зобі значно менше, ніж при солітарних вузлі.
АІТ є безумовно доброякісної патологій щитовидної залози. Як ми вже говорили, єдиним несприятливим наслідком для організму, яке несе АІТ, є гіпотиреоз. При цьому в даний час невідомі будь-які дії, які навіть при вже встановленому діагнозі АІТ можуть цей гіпотиреоз запобігти. Так яка ж мета проведення біопсії пункції щитовидної залози з метою діагностики АІТ? Чому нікому не приходить до голову робити пункційну біопсію підшлункової залози, щоб цитологічних, за наявністю аутоімунної інфільтрації бета-клітин панкреатичних острівців підтвердити діагноз цукрового діабету типу 1? Напевно, тому, що це важка і дуже небезпечна процедура, яка загрожує серйозними ускладненнями. Можна ще додати, що вона досить дорога, оскільки крім проведення самої пункції необхідно ще приготувати препарати і залучити до обстеження цитолога. Скільки буде коштувати тонкоигольная біопсія щитовидної залози з метою виключення АІТ у всіх людей зі збільшеною щитовидною залозою, якщо поширеність зоба в деяких регіонах досягає 30% населення і більше? Якщо щитовидній залозі так "не пощастило", що вона розташовується на шиї близько до поверхні шкіри, це зовсім не означає, що її необхідно пунктировать без необхідних на те показань.
Найцікавіше, що логіка докази необхідності цитологічного дослідження наступна - у пацієнта невелика (прикордонне з нормою) збільшення щитовидної залози. У нього нормальний рівень ТТГ, немає антитіл до антигенів щитоподібної залози, але з якоїсь незрозумілої причини все ж необхідно знайти АІТ. І ось виникає найцікавіше запитання - а навіщо проводити це дослідження? Адже лікування АІТ, на думку більшості тіреоідологов світу, має сенс тільки при маніфестації гіпотиреозу.
Друга проблема стосується інформативності пункційної біопсії при дифузних зміни органів. По-перше, якщо ми пунктіруем пухлина, то припускаємо, що ми з обмеженого простору отримуємо порівняно (у відсотковому відношенні до цього простору) інформативний матеріал, але який відсоток по відношенню до всієї дифузно збільшеною залозі становить наш пунктат? Де чіткі критерії поділу норми і патології по відношенню до лимфоцитарной інфільтрації в пунктаті, особливо у дітей? Адже доводиться думати, що колись проводили цитологічні дослідження нормальних щитовидних залоз у здорових дітей різного віку? Невже проводилися пункції щитовидної залози у абсолютно здорових дітей?
T. Гepacімoв, T. Meльнічeнкo, B. Фaдeeв