У Російській Федерації медичне страхування введено на основі спеціального закону, що визначає організаційні, правові та економічні основи страхування населення країни. Його метою є при страховій ситуації гарантування громадянам доступу до встановленого обсягу допомоги (медичної) за рахунок накопичених ресурсів.
Поліс ОМС - документ необмеженого періоду дії, що забезпечує право застрахованого громадянина на безкоштовне обслуговування в установленому законом розмірі і пред'являється в медичних установах при зверненні за отриманням допомоги.
Кожен громадянин може мати лише один поліс ОМС, видача якого можлива наступним особам:
- громадянам (резидентам) РФ;
- нерезидентам, тимчасово / постійно перебувають (проживають) у межах території РФ;
- які не мають громадянства, які тимчасово / постійно перебувають (проживають) у межах РФ.
Зазначений документ видається страховий структурою при надходженні заяви на його видачу або переоформлення. Територія його дії не обмежується розташуванням медичних установ або страхових організацій та їх філій, документ обов'язковий до прийняття у всіх організаціях в межах території РФ.
Де і як можна отримати поліс?
Застраховані громадяни мають можливість отримати поліси ОМС або обміняти на нові в разі потреби в регіональному відділенні фонду, страхової організації, визначеної раніше, або в пунктах видачі, спеціально призначених для подібних процедур. Страхові компанії, які мають відповідну дозвільну ліцензію, організовують їх з урахуванням порядку реєстрації пунктів видачі полісів в кількості, що забезпечує видачу документів в нормативні терміни і максимально наближеному до зацікавлених осіб.
Котра надала заяви в пункти видачі полісів ОМС застрахованим громадянам вручається тимчасове свідоцтво на період виготовлення документа єдиного зразка (30 днів). Тимчасовий документ є підтвердженням процедури оформлення постійного документа і права на медичну допомогу по ОМС на безкоштовній основі.
Ті, хто отримав заяви СК разом з регіональними відділеннями фонду перевіряють наявність у заявника чинного поліса. Якщо такий виявляється, клієнт повідомляється про відмову за його заявою з обґрунтуванням причини відмови. При відсутності чинного документа направляється заявка-розпорядження на його виготовлення.
Вручення готового документа здійснюється в раніше певної страхової організації. У реєстраційний журнал заносяться дані видаються полісів (номер, дата видачі) і ставиться власноручний підпис одержувача.
Яке видало поліс страховий підрозділ одночасно з передачею бланка інформує клієнта про права клієнтів в системі ОМС за допомогою спеціальної пам'ятки, надає контактні дані по СК і територіальному відділенню фонду. При зверненні в пункт видачі страхових полісів клієнту або його довіреній особі передається поліс ОМС або тимчасовий бланк (свідоцтво), яке виконує ті ж функції, але має тимчасові обмеження.
Як оформити довіреність на отримання поліса ОМС. Зразок довіреності наведено в статті.
Які документи повинні надаватися?
Для отримання страхового документа ОМС зверніть увагу на таке:
- від працюючих і непрацюючих громадян, пенсіонерів і студентів:
- Заява;
- паспорт;
- СНІЛС (при наявності);
- документ про право на проживання від іноземних громадян;
- довіреність і документи довіреної особи (якщо є);
- від неповнолітніх громадян (молодше 18 років):
- заяву кожного з батьків / опікунів;
- паспорт будь-якого з батьків / опікунів;
- документ про народження;
- довідка про місце проживання (реєстрації);
- СНІЛС (якщо є).
Що ще потрібно знати?
Страхові компанії для людей з обмеженими можливостями надають послуги з оформлення полісів з виїздом на будинок до клієнтів. Для цього слід залишити заяву на сайті організації або зателефонувати в підрозділ страховика.
В пункти видачі медичних полісів слід звертатися не тільки при необхідності отримання нового бланка поліса, але і для переоформлення наявного документа через зміни персональних даних (прізвища, імені, по батькові), отримання дубліката при втраті або пошкодження бланка. Процедури виконуються на підставі особистого звернення клієнта із заявою і при наданні документів, що свідчать про зміни.
Застраховані громадяни зобов'язані передати страхувальнику інформацію про будь-яких персональних змінах протягом 30 днів після уточнення в ОМС.