Пузирний замет не є істинною пухлиною і лише необхідність диференціювати повний міхурово занесення від його інвазивної форми і хоріонкарцінома диктує включення його в групу трофобластичних новоутворень.
Пузирний замет являє собою в частині випадків хромосомно обумовлений, патологічно змінений ворсинчастий хоріон з Гідропічна перетворенням плаценти - безліч бульбашок різної величини, наповнених прозорою рідиною повністю (повний занос) або частково (частковий занос) заміщають тканину плаценти. Гістологічно бульбашки представляють собою збільшені в обсязі внаслідок різко вираженого набряку ворсинихоріона з утворенням в центральних відділах деяких таких ворсин порожнин, що містять слизоподібною рідина. Елементи міхура занесення можуть вільно перебувати в порожнині матки і бути пов'язаними з її стінкою.
Частковий занос має диференційовану зародкову тканину (трофобласт звичайного дворядного виду) і набряклі ворсини, але без трофобластической проліферації.
Для повного або класичного міхура занесення характерні наступні морфологічні характеристики (останні два найбільш важливі):
• виражений набряк і збільшення ворсин;
• зникнення кровоносних судин;
• епітеліальний покрив ворсин відсутній або піддається дистрофічних змін;
• зустрічаються клітини Кащенко - Гофбауера (при міхурово заметі називаються клітинами Халецький - Неймана);
• проліферація вистилають ворсин трофобластов (обидва шару трофобласта змішуються і послідовність шарів порушується);
• відсутність зародкової тканини.
Повний міхурово занесення спостерігається в I триместрі вагітності, причому зародки в таких випадках гинуть. При частковому міхурово заметі вагітність може прогресувати аж до термінових пологів життєздатним плодом, однак частіше смерть плоду настає на 14- 16-му тижні або ж відбуваються передчасні пологи зі смертю плоду в анте- або інтранатальному періоді.
Фрагменти пузирчастих ворсин спонтанно або при евакуації занесення з порожнини матки можуть потрапляти в венозний русло і досягати легеневих капілярів, викликаючи гостру легеневу гіпертензію, набряк легенів і навіть смерть вагітної жінки. Можлива регресія частинок ворсин після видалення міхура занесення.
Найбільш тяжким наслідком є розвиток в 3,8-5% випадків із залишків міхура занесення хоріонкарцінома.
Рідкісним варіантом міхура занесення є інвазивний міхурово занесення (деструірующім міхурово занесення, інтравенозного форма міхура занесення, деструірующім Хоріонаденома, пенетрирующих занос). Зустрічається приблизно в 5-6% випадків. Інвазивний занос характеризується розростаннями з патологічним проростанням і великої місцевої інвазією з вираженою трофобластичної проліферацією і добре визначається ворсинчатой структурою.
Аномальні, різко набряклі ворсини мігрують по венозних колекторів або поширюються по всій товщі міометрія, проростаючи іноді до серозного покриву і навіть товщу широкої зв'язки матки. Ворсинихоріона не виявляють істинного злоякісного росту, не проростають стінки судин. Характерно також відсутність вогнищ некрозу, крововиливів і розплавлення тканин.
Існує тверде переконання, що інвазивний міхурово занесення завжди слід відносити до злоякісних новоутворень, так як він супроводжується руйнуванням тканин. Незважаючи на це, ряд дослідників вважають його доброякісною патологією або предбластоматозной, інші - обмежено злоякісної формою міхура занесення, оскільки він має строму, вражає тільки матку і не дає метастазів.
Грунтуючись на ступеня проліферації трофобластического епітелію, його інвазивних властивості і клінічному перебігу хвороби, міхурово занесення слід поділяти на такі основні групи.
1. Доброякісний Пузирний замет без ознак проліферації хоріального епітелію (простий міхурово занесення), зустрічається найчастіше.
2. «Потенційно злоякісний» міхурово занесення з різко вираженою анаплазіей клітин трофобластического пролиферирующего епітелію, рідко дає метастази.
3. «Потенційно злоякісний» інвазивний міхурово занесення з різко вираженою проліферацією і анаплазіей хоріального епітелію.
Перехід міхура занесення в хоріонкарціному відбувається лише в II і III групах, хоча переважна більшість всіх трьох груп міхура занесення має доброякісний характер.
Гістологічна форма міхура занесення не може бути критерієм для прогнозування результату захворювання. Правильніше виділяти кілька факторів ризику, т. Е. Різних клінічних, морфологічних і лабораторних показників, службовців фоном для трансформації міхура занесення в хоріонкарціному:
• вік старше 40 років;
• невідповідність розмірів матки і термінів вагітності;
• наявність лютеїнової кіст яєчників;
• стійке підвищення титру ХГ, що не снижающееся після евакуації міхура зано-са.
Ризик злоякісної трансформації міхура занесення зростає у тих хворих, у яких відзначені три і більше із зазначених ознак. У таких хворих, а також при рецидивуючому міхурово заметі прогресування захворювання спостерігається в половині випадків, а при наявності менше трьох ознак - у третини.