Що таке раціональна политерапия?
У таблиці 1 представлені цільові комбінації різних АЕП з комплементарним механізмом дії, з урахуванням принципів раціональної политерапии (незважаючи на недостатню кількість доказів для даного підходу).
Адекватна политерапия: практичні рекомендації
В даний час відсутні рандомізовані дослідження, які б підтверджували перевагу комбінованого лікування над монотерапією. Оскільки политерапия часто лише помірно покращує ефективність, але при цьому значно збільшується частота побічних ефектів, в першу чергу необхідно прагнути уникнути политерапии. У більшості пацієнтів слід робити дві послідовні спроби монотерапії АЕП з різним механізмом дії, перш ніж призначити тривалу політерапію.
На сьогоднішній день відсутні докази, що підтримують політерапію при вперше діагностованою епілепсії. Політерапія рекомендована пацієнтам з резистентної на епілепсію. При лікуванні хворих на епілепсію може знадобитися перехідна политерапия (переклад з одного препарату на інший) або тривала підтримуюча политерапия для додаткового контролю над судорожними припадками і мінімізації побічних ефектів. Принципи успішної политерапии складаються в підборі додаткового фармакологічес-кого кошти з мінімізацією лікарських взаємодій, можливих побічних явищ і обмеження загальної кількості медикаментів для досягнення бажаного контролю над судомами. Приклади деяких бажаних (відображають так званий підхід раціональної политерапии) і небажаних комбінацій АЕП (збільшують ймовірність непередбачених лікарських взаємодій) наведені в таблиці 2.
Особливості призначення политерапии
strong> Як починати політерапію
Якщо побічні реакції виникають під час підвищення дози додаткового АЕП, існує два можливих підходи:
• знизити дозу основного АЕП, щоб «залишити вікно» для продовження титрации дози додаткового препарату; залежні від дози побічні ефекти можуть бути опосередковані обома АЕП, а не тільки новим (тобто підхід гнучкою дози);
• зменшити дозу нового АЕП, тобто призначити меншу цільову дозу цього лікарського засобу (подібно підходу фіксованої дози, який використовується в більшості клінічних досліджень додаткової терапії епілепсії з парціальними судорожними припадками).
Скорочення зайвої политерапии
Зазвичай при наданні допомоги хворим на епілепсію монотерапія краще политерапии. Однак у значної кількості пацієнтів з рефрактерною епілепсією досягти терапевтичної відповіді можна тільки завдяки политерапии. Адекватне застосування більш одного АЕП включає перехідну політерапію під час перекладу на монотерапію новим препаратом і тривалу підтримуючу політерапію при рефрактерності і. Коли у пацієнта, що перебуває на политерапии, відсутні судомні напади, представляється можливим поступово знизити дозу і скасувати основний АЕП, який раніше був неефективний і погано переносився. Необхідні подальші рандомізовані випробування для вивчення раціональної политерапии, щоб визначити найбільш ефективні комбінації лікарських засобів. Лікування АЕП слід коригувати, грунтуючись на співвідношенні призначеної щоденної і певної щоденної дози, яка повинна бути менше двох, щоб максимально поліпшити переносимість. Необхідно враховувати особливі характеристики пацієнта і препаратів, щоб мінімізувати взаємодії препарат / препарат і препарат / хвороба, а також обмежити ймовірність виникнення побічних ефектів. Особи з рефрактерною епілепсією повинні постійно проходити повторну діагностичну оцінку; підтримуючу політерапію можна зберігати, тільки якщо поліпшення ефективності внаслідок прийому комбінації препаратів перевершує їх побічні явища. Усунення надлишкової политерапии принесе користь багатьом пацієнтам завдяки зниженню частоти побічних ефектів, лікарських взаємодій і фінансових витрат.