Поняття радикалізму в онкології потребує додаткової розробки. Існуюча в медицині уявлення про те, що в біологічному сенсі операція ніколи не може бути радикальною, важко заперечувати в теоретичному плані, але воно блискуче спростовується онкологічної практикою.
Дійсно, при операціях, які виконуються при раку стадії багатьох локалізацій, вдається вилікувати більшість хворих. Як це розуміти, якщо операція не була радикальною в біологічному плані?
Навіть при III стадії раку молочної залози після «чисто» хірургічного лікування живуть більше 5 років приблизно 15% хворих. Значить, можна видалити всі або майже всі уражені тканини і домогтися лікування в біологічному сенсі. Однак так просто вирішувалося б питання, якби ми мали справу тільки з ранніми, ще строго локальними формами раку високої диференціювання. На жаль, ще протягом багатьох років істинний радикалізм операції буде сумнівним.
Ощадний принцип, характерний для сучасної хірургії, практично рідко може бути використаний в онкології, хоча ми постійно зустрічаємося зі спробами такого роду. Наприклад, А. В. Затачаев (1979) показав, що при раку шлунка віддалені результати при однаковому обсязі операції значно гірше у тих хворих, у яких рак розвився на тлі гастриту або іншого хронічного захворювання шлунка.
Отже, для відновлення зростання пухлини не менше ніж залишення пухлинних клітин важливе збереження в організмі патологічно змінених тканин, на тлі яких вже одного разу розвинувся рак, оскільки загальні «пускові механізми» залишаються і після лікування. Тому залишення патологічного фону, або «пухлинного поля», по Д І. Головіну (1971), у хворого на рак часто виявляється достатньою умовою для нового злоякісного росту.
З цього положення випливає поняття «біологічна радикальність онкологічної операції» при якій видаляється не тільки пухлинний субстрат, але і по можливості той фон, то поле, на якому воно розвивалося. Досить імовірно, в цьому полягає сенс операції, наступного за променевою терапією при комбінованому лікуванні.
«Діагностичні та тактичні помилки в онкології»,
Ю.Я.Гріцман