Дослідження і розробки в галузі онкології молочної залози поступово призводять до того, що раніше вважалися ефективними засоби боротьби з раком грудей відходять на другий план, поступаючись місцем більш досконалим методикам. Незважаючи на це радикальна мастектомія досі залишається одним з поширених способів боротьби з раковою пухлиною в грудях.
Суть операції полягає в повному видаленні молочної залози разом з прилеглими лимфоузлами і грудними м'язами. Можуть бути порушені тканини пахвовій і подлопаточной області, а також лімфовузли, що знаходяться під грудиною. І хоча за допомогою мастектомії можна лікувати і інші захворювання молочних залоз (запущений мастит, мастопатія), все ж при раку грудей подібний метод застосовується набагато частіше.
Види радикальної мастектомії
З моменту виникнення даної операції лікарі і вчені не перестають розробляти більш удосконалені її техніки. Сьогодні розрізняють кілька видів радикальної мастектомії:
- мастектомія по Холстеду;
- мастектомія по Урбану;
- мастектомія по Пейті;
- мастектомія по Маддену;
- підшкірна мастектомія.
Перший варіант (мастектомія по Холстеду) крім ампутації самої залози полягає у видаленні обох грудних м'язів, пахвовій клітковини, а також зачіпає подлопаточную область.
Дана операція протягом століття була стандартом хірургічного лікування. Зараз через виникнення важких побічних ефектів (зниження рухової активності рук, деформація грудної клітки, ослаблення м'язів) операція Холстеда застосовується вкрай рідко. Показанням до проведення радикальної мастектомії по Холстеду є проростання пухлинних клітин в грудні м'язи.
Операція по Урбану схожа з попереднім видом хірургічного лікування. Відмінність лише в тому, що при мастектомії по Урбану видаляються ще й парастернальних (знаходять поблизу грудини) лімфовузли. Застосовується при важких формах раку з утворенням небезпечних метастазів.
Радикальна мастектомія по Пейті є більш удосконаленим варіантом операції. У цей час відбувається видалення самої залози, малого грудного м'яза і пахвовій тканини. Зараз даний метод є найбільш поширеним.
Радикальна мастектомія грудей по Маддену також передбачає повне видалення ураженої залози разом з пахвовій і подлопаточной тканиною двох рівнів. Але на відміну від попередніх двох методів під час операції по Маддену сайту не видаляються грудні м'язи. Це допомагає зберегти рухову функцію руки. Подібне лікування все частіше застосовують при боротьбі з раком грудей.
Підшкірна мастектомія є відносно сучасним видом операції і застосовується при невеликих пухлинах, локалізованих далеко від шкіри і соска. Через невеликий розріз віддаляється пухлина, а потім проводиться пластична операція. Після подібного лікування необхідна променева терапія.
Для чого проводиться радикальна мастектомія?
Метою операції є висічення тих тканин, в які могли б поширитися ракові клітини. І так як найчастіше клітини пухлини вражають лімфатичні вузли, то їх видаляють в першу чергу.
При цьому видаляються всього один-два вузла, які потім відправляються на гістологічне дослідження для виявлення в них ракових клітин. І якщо таких виявлено не було, то необхідність в подальшому висічення лімфовузлів відпадає.
Тип операції підбирається лікарем в залежності від стадії хвороби. Так, при раку першої і другої стадії проводиться операція по Маддену, при раку третього ступеня - операція по Пейті.
Що стосується реконструкції молочної залози після радикальної мастектомії, то при першій і другій стадії груди можна відновити в ході самої операції. При третього ступеня реконструкція проводиться лише після закінчення основного лікування.
Протипоказання до операції
Протипоказаннями до проведення радикальної мастектомії можуть служити проростання тканин пухлини в грудину, набряк залози і кінцівок і наявність виразок на шкірі. Також операція не проводиться при серцево-судинної дистонії, цукровому діабеті, при порушенні кровообігу, а також в разі досягнення пацієнтом глибоко-старечого віку.
ускладнення
Серед ускладнень, найчастіше виникають після операції виділяють кровотечі, скупчення рідини і проникнення в рану інфекції.
Для зупинки кровотечі лікарі користуються спеціальними кровоспинними апаратами і розчинами. Також застосовується бинтування: тіло пацієнтки обмотується еластичним бинтом. При скупченні крові в рані операція проводиться повторно.
Скупчення рідини є результатом видалення лімфовузлів. Відтік лімфи з рани проводиться за допомогою дренажу, а потім шляхом пункції - проколів, через які виводиться рідина.
Через тиждень після операції в рані може з'явитися інфекція. Проникає вона через шкіру і для зменшення ризику зараження лікарі намагаються мінімізувати розрізи під час операції. Також перед операцією пацієнту вводяться антибіотики для запобігання зараження.
До післяопераційних ускладнень також відноситься набряк руки, порушення діяльності плечового суглоба і ослаблення м'язів руки з боку операції.
Як бачимо, видалення грудної залози є у всіх сенсах досить травмуючої операцією. Тому не варто затягувати з її здійсненням. Адже чим раніше вона буде проведена, тим менше викличе ускладнень і тим раніше пацієнтка зможе повернутися до нормального життя.