1. геропротекторні аспект пов'язаний з рішенням стратегічного завдання геронтології - уповільнення темпу старіння і збільшення тривалості життя. Тривале одночасне застосування тималіну та Епіталамін у пацієнтів протягом багатьох років показало, що в основі дії препаратів лежить уповільнення старіння організму, обумовлене стабілізацією імунної, нейроендокринної систем і енергетичного метаболізму. На підставі отриманих фактів постульовано принципова роль тимуса і епіфіза, що виконують "буферні функції" в онтогенезі і приймають на себе основне навантаження по адаптації людського організму до постійно змінюваних факторів навколишнього середовища, в тому числі - до дедалі вищого пресингу ксенобіотиків і психоемоційних факторів.
2. Застосування пептидних біорегуляторів у клінічно здорових людей на донозологическом рівні з метою профілактики вікових інволюційних змін, які формують умови для розвитку патології. Встановлено ефективність застосування пептидних біорегуляторів для профілактики розвитку клінічних проявів генетично детермінованої патології полігенною природи (пухлинна трансформація, ішемічна хвороба серця, інсулінонезалежний цукровий діабет і т. Д.).
3. Застосування пептидних біорегуляторів з лікувальної та реабілітаційної метою при різних захворюваннях і патологічних станах у літніх людей. При маніфестних стадіях певних захворювань включення пептидних біорегуляторів в комплексну терапію дозволяє не тільки перервати або сповільнити прогресивний розвиток патологічного процесу, а й прискорити відновлення функції органу (органів) або тканини. Після ліквідації загострення або досягнення реконвалесценції повинна розроблятися індивідуальна програма застосування пептидних препаратів з урахуванням особливостей перебігу захворювання.
Передбачається, що викладені принципи геріатричної фармакотерапії не завжди зможуть задовольнити лікаря-клініциста, який спостерігає велике розмаїття індивідуальних вікових реакцій і клінічних проявів захворювань. Разом з тим знання особливостей дії різних лікарських засобів на старіючий організм допоможе лікарю вибрати правильну лікувальну тактику з урахуванням сучасних наукових досягнень.
глава 5
Ятрогенна в геріатрії
Термін "ятрогенна геріатрія" з'явився в психіатричній літературі близько 80 років тому. У 1925 р німецький лікар Бумка в статті "Лікар як причина душевних розладів" вказав на негативний вплив неправильної поведінки лікаря, яке відбилося на психіці хворого, і назвав виникли в зв'язку з цим психогенні порушення ятрогенними (від грец. Iatros - лікар і genes - породжуваний). Довгий час ятрогенія розглядалася як психогенне захворювання, однак у міру збільшення діагностичних і лікувальних методів досліджень намітилася тенденція до розширення поняття "ятрогенія". За сучасними уявленнями, ятрогенія - це будь-який якісно новий стан, патогенетично не пов'язане з вихідним захворюванням, розвивається в результаті профілактичних, діагностичних, лікувальних та інших заходів, незалежно від правильності чи хибності лікарських дій.
Знання про ятрогении актуальні особливо в геріатричної практиці, оскільки орієнтує лікаря не тільки на досягнення найближчого ефекту призначеного лікування або на інформативність обраного діагностичного дослідження, але також на їх безпеку з точки зору збереження якості життя літнього пацієнта.
Оскільки ятрогенія є будь-яке порушення, індуковане лікарем, то очевидно, що зростає ризик ятрогенних ускладнень при більш частому спілкуванні і взаємодії з ним хворого. Саме така ситуація досить типова для хворих похилого і старечого віку, які в силу хронічного перебігу багатьох захворювань змушені звертатися до лікарів різних спеціальностей, підвищуючи ризик ятрогении. Частота ятрогенних порушень серед хворих молодше і старше 65 років склала відповідно 29 і 45%.
Проблема ятрогении виходить за рамки чисто медичної діяльності і набуває деонтологические, етичні, юридичні та інші аспекти. У зв'язку з цим "учасниками ятрогенних подій" можуть ставати широке коло середнього медперсоналу, фармацевти, юристи.
Існує кілька варіантів ятрогений у хворих похилого та старечого віку:
- ятрогении діагностичних процедур;
психогенні ятрогении
Так, у хворого з тяжкою серцевою або дихальною недостатністю при об'єктивній оцінці стану і прогнозу лікар може мимоволі дати привід до відсутності лікування, що в свою чергу може вести до погіршення соматичного і психічного стану хворого. Втративши надію на полегшення стану і не отримавши такої важливої психологічної підтримки, хворий разом з близькими починає активно шукати допомогу в різних парамедицинских колах, вдаватися до самолікування з неминучими негативними наслідками.
Важливим фактором психогенних ятрогений є відсутність або недостатня раціональна психотерапія, т. Е. Роз'яснення хворому в доступній формі про його хвороби, про можливості лікування, користь і ризик призначаються методів лікування. На жаль, лікарі, що займаються геріатричних хворих, не надають належного значення цьому компоненту, аргументуючи його малу ефективність у людей похилого віку (зниження слуху, пам'яті). Наявні у літніх хворих різноманітні відчуття стають приводом для самоаналізу і, за відсутності раціональної психотерапії, можуть бути причиною невротичних і фобічних розладів.
госпітальні ятрогении
Як ні парадоксально, перебування літнього пацієнта в лікарні є одним з факторів ризику ятрогении. Більшість ятрогенних порушень реєструються серед лікарняного контингенту і стосуються ризику розвитку медикаментозних порушень, внутрішньолікарняних інфекцій, падінь з травматичними ушкодженнями, дезориентировки хворих та інших ускладнень. Перебування в стаціонарі літнього пацієнта саме по собі є стресовою ситуацією, оскільки порушуються життєві стереотипи (звична обстановка, оточення, домашні ритуали), заважає або обмежує спілкування з близькими. Особливо негативно реагують на госпіталізацію пацієнтів з судинними розладами головного мозку, м'якими формами депресії і деменції, після госпіталізації може швидко розвинутися декомпенсація у вигляді сплутаності свідомості, делірію, порушення сну. Подібні дані зареєстровані у 40% госпіталізованих хворих. Найбільш висока ймовірність розвитку сплутаність свідомості відзначається в перші 9 днів перебування, після чого ризик порушення падає.
Виділено 5 чинників, що прискорюють розвиток сплутаності:
- обмеження фізичної активності;
- прийом більше трьох медикаментів;
- катетеризація сечового міхура;
- різні порушення, що виникають в результаті лікарських маніпуляцій;
Але ці чинники можна усунути. Необхідні суворі показання до госпіталізації літніх в свідомо імунодефіцитних станах (онкохворі, діабетики) у зв'язку з ризиком розвитку інфекцій. Недооцінка цього може призводити до тяжких ускладнень, які слід розглядати як ятрогенну патологію. Зрозуміло, доцільність госпіталізації не підлягає сумніву в ситуаціях, що вимагають інтенсивної терапії або спостереження (гострий інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія). Слід вважати некоректними аргументами: "давайте вас пообследуем", "вам необхідно підібрати терапію". Лікар повинен усвідомлювати, що ризик госпіталізації у даного пацієнта може перевищувати користь.
У разі приміщення літнього хворого в стаціонар необхідно прагнути до максимального скорочення терміну госпіталізації, уникаючи його подовження в зв'язку з очікуванням дослідження, що не має істотного значення, або доведення "до закінчення курсу лікування".
Ятрогенії діагностичних процедур
Однією з причин ятрогении є різні діагностичні дослідження, частота яких у літніх значно вище в порівнянні з іншими віковими групами. Виявляється, навіть нешкідливі діагностичні процедури у літніх можуть бути потенційно небезпечними. Так, забір крові у виснажених хворих з атрофією шкіри може призвести до розвитку крововиливу, гематоми. При проведенні рентгеноконтрастних досліджень шлунково-кишкового тракту можлива аспірація барію внаслідок недостатності верхнепіщеводного сфінктера. Погана евакуація барію з кишечника в пізньому віці є фактором розвитку кишкової непрохідності. Описані випадки посилення ознак серцевої недостатності після екскреторної урографії через високий вміст натрію в контрасті і затримки рідини. Ендоскопічні дослідження чреваті пошкодженням внутрішніх органів, які несвоєчасно розпізнаються у літніх (перфорація прямої і товстої кишки). Потенційно небезпечними є інвазивні діагностичні процедури (ангіографія, катетеризація).
Основними причинами ятрогении при діагностичних дослідженнях є:
- недооцінка ступеня ризику маніпуляції в кожному конкретному випадку (зокрема, недооблік анамнезу);