Що являє собою рак гортані. Які його перші прояви? Чим він викликається? Як діагностується? Чи існує ефективне лікування? - приблизно такі питання закрадаються в голову кожної людини, яка зіткнулася з настільки неприємним діагнозом, як «рак гортані».
У цій статті ми розповімо вам про всі аспекти пов'язаних з даним захворюванням. До вашої уваги лише актуальна та перевірена інформація.
Отже, почнемо з того, що повинен знати кожен з нас.
Визначення раку гортані
Рак гортані - одна з різновидів злоякісних новоутворень, яка локалізується в області гортані і розвивається з епітеліальної тканини.
Переважно вражає чоловіків, приблизно в 16-20 разів частіше, ніж жінок. Характерний вік - старше 50 років, пік захворюваності у чоловіків - 60-69 років.
Як правило, пухлинний процес поширюється і на регіональні лімфовузли (30-60%), у важких випадках виявляються віддалені метастази (1-9%) в легенях, плеврі, середостінні, печінки.
На сьогоднішній день точні причини розвитку раку гортані не встановлені, проте на підставі множинних наукових досліджень можна з упевненістю стверджувати, що всі перелічені нижче фактори суттєво збільшують ризик виникнення цього важкого захворювання:
- Куріння - злісні курці зі стажем 12-20 років дуже часто стикаються з раком. Причому злоякісний процес може торкнутися не тільки гортань, а й інші структури організму, такі як легкі, слизова рота, корінь язика, нижня губа і т.д .;
- Професійні шкідливості - більше всіх ризикує ті люди, чия професія передбачає велику мовну навантаження, контакт з продуктами переробки нафти, сажею і фенольними смолами;
- Чоловіча стать і вік старше 60 років;
- Зловживання алкоголем, особливо в поєднанні з курінням.
- Наявність в анамнезі захворювань, що відносяться до облігатних або факультативних предракам:
- Папіломи гортані (малігнізація - до 20%);
- пахідермія;
- Дискератоз (лейкоплакія. Лейкокератоз);
- Фиброма;
- Лімфангіома і гемангіоми;
- Кісти гортані;
- ларингоцеле, або повітряні пухлини гортані.
Клінічна картина (симптоми)
Симптоматика захворювання багато в чому залежить від локалізації пухлинного процесу і ступеня його поширення. Найчастіше цим моментом нехтують лікарі загальної практики, а також Лори в поліклініках. Однак навіть при правильному підході далеко не завжди можна запідозрити рак гортані на ранніх стадіях розвитку, ґрунтуючись при цьому тільки на скаргах людини і суб'єктивної симптоматиці.
Чи можна самостійно виявити захворювання? Ні. Однак потрібно стежити за своїм організмом, звертати увагу на всі зміни в ньому, особливо ті, які розвивається досить швидко і необгрунтовано. При будь-якій підозрі на рак гортані кращий варіант - це звернення по допомогу до свого дільничного терапевта або до лікаря-онколога.
Які ж ознаки характерні для раку гортані тієї чи іншої локалізації?
- Верхній відділ гортані (або надсвязочная область). Протягом довгого часу захворювання може ніяк себе не проявляти, результат - пізня діагностика. Першими ознаками раку цієї локалізації може бути:
- почуття ніяковості під час ковтання;
- часті поперхіванія;
- дисфагія;
- болі в області вуха;
- збільшення шийних лімфатичних вузлів (внаслідок метастазування); - Гортанний шлуночок. На початкових етапах розвитку рак характеризується безсимптомним перебігом. Пізніше, коли пухлинний процес зачіпає голосову і вестибулярну складки у людини починає змінюватися голос. З'являється характерна захриплість, вимова стає невиразним і приглушеним;
- Надскладочний відділ гортані. Практично завжди розвиток раку супроводжується лімфогенним метастазуванням. При цьому у людини спостерігається збільшення верхніх і середніх глибоких яремних лімфатичних вузлів;
- Середній відділ гортані. У таких випадках найчастіше спостерігається прогресуюча охриплість, поступово переходить в виражену афонию;
- Подскладочний відділ гортані (або підзв'язкового область). Найчастіше безсимптомний перебіг. При значному поширенні пухлини і ураженні голосової складки з'являється захриплість. В 6-12% випадків збільшуються претрахіальние і предгортаннимі лімфовузли.
Крім того, при значному збільшенні розмірів пухлини до всіх перерахованих вище симптомів можуть приєднатися:
- Кашель з відходженням великої кількості мокротиння (часто з прожилками крові);
- Гнильний запах з ротової порожнини (говорить про інфікування і виразці пухлини;
- Односторонні болю в області гортані, що віддають у вухо;
- Наростаюча задишка;
- Візуалізуються зміни конфігурації гортанних хрящів і щитовидної залози. Можуть дивуватися шкірні покриви передньої поверхні шиї.
Діагностика раку гортані
Навіть не намагайтеся поставити діагноз самостійно! Це під силу тільки лікаря. Для цього він проводить всі необхідні клінічні обстеження і спеціальні інструментальні дослідження.
Що включає в себе поняття «клінічні обстеження»? Це початковий етап діагностики, який проводиться лікарем вже при першій консультації. Він включає в себе:
- Ретельний збір анамнезу життя і захворювання;
- Зовнішній огляд. Особлива увага приділяється контурам і формі шиї, а також ступеня активності рухів гортані;
- Пальпація гортані. Дана маніпуляція спрямована на виявлення змін конфігурації хрящового скелета, визначення ригідності щітопод'язичной мембрани і симптому крепітації;
- Пальпація регіональних лімфатичних вузлів.
Однак найбільш важливими при діагностиці раку гортані все-таки вважаються інструментальні методи:
Практично завжди точно визначити ступінь поширення пухлинного процесу можна за допомогою прямої ларингоскопії, яка проводиться під анестезією і завершується біопсією (забір ділянки тканини ураженого захворюванням). Матеріал відправляється на цитологічне і морфологічне дослідження. Якщо таким чином не вдається підтвердити діагноз, проводиться інтраопераційна діагностика (під час операції) - препарат відправляється на термінове гістологічне дослідження.
Лікування раку гортані
Деякі люди намагаються впоратися із захворюванням самостійно. Вони використовують різні прогрівання, компреси, настойки з трав, масла, мед і т.д. Цей список можна продовжувати нескінченно. Запам'ятайте! Вилікувати рак таким чином неможливо!
На щастя, з кожним роком подібних випадків стає все менше. І тим не менш…
Побережіть своє здоров'я і здоров'я ваших близьких - зверніться за допомогою до лікаря. Лікування будь-якого онкологічного захворювання має проводитися в стаціонарі під пильним наглядом висококваліфікованого лікаря.
Як проводиться лікування раку гортані?
На сьогоднішній день для боротьби із злоякісними пухлинами цієї локалізації використовується хірургічні, променеві і хіміотерапевтичні методи. Найчастіше вони застосовуються комплексно і взаємодоповнюють один одного. Наприклад, хіміопрепарати здатні збільшувати чутливість пухлини до радіаційного випромінювання.
Променева терапія
Основна перевага даного методу - збереження функціонування гортані. Однак домогтися повного лікування за допомогою одного випромінювання виходить украй рідко. Як правило, хороші результати використання радикальної променевої терапії дає при раку вестибулярних і голосових складок.
Опромінення може здійснюватися як в передопераційному, так і в постопераційному періоді. У першому випадку воно дозволяє пригальмувати злоякісний процес, а також зменшити обсяг пухлини. Отже, знижується ризик поширення ракових клітин по організму під час операції. У другому випадку променева терапія спрямована на повне знищення клітин пухлини, що знаходяться в тій чи іншій структурі організму людини (кров, тканини, лімфа і т.д.) - профілактика рецидивів захворювання.
Існують різні методики ЛТ. Вони підрозділяються на зовнішні і внутрішні. Зовнішнє опромінення здійснюється за допомогою близькофокусна технологій, внутрішнє - зерен і радіоактивних голок.
Як правило, ефективність ЛТ оцінюють при досягненні сумарної осередкової дози в 40-45 Гр. Якщо пухлина зменшується більш ніж на 45-50%, лікування триває (максимальна доза близько 75-80 Гр з урахуванням 2-ухнедельних перерв).
хірургічне лікування
Основним методом лікування раку гортані на сьогоднішній день вважається хірургічна операція. Її обсяг залежить від точної локалізації злоякісного процесу, віку хворого, його загального стану і наявності ускладнень з боку інших органів і систем.
Перевага віддається органосохраняющим операціями, проте їх доцільність часто ставиться під сумнів. Визначальну роль відіграє стадія пухлинного процесу:
- Пухлини I-II стадії. У таких випадках виконуються наступні операції: - Хордектомія - видалення голосової складки або її частини;
- Фронтолатеральная резекція (видаляється голосова складка, частина щитовидного хряща, передня коміссуру);
- Надскладочний горизонтальна резекція;
- Викорінення надгортанника; - Рак гортані III стадії. Хірургічне лікування проводиться після ЛТ. Перевага віддається атиповим, розширеним варіантів горизонтальних і вертикальних резекцій. Також проводиться резекція з реконструкцією;
- Рак гортані - IV стадія. Найчастіше виконується профілактична шийна лімфаденектомія та / або ларінгектомія (повне видалення гортані з пластикою глотки).
Операції проводяться під місцевою анестезією (інфільтруючих) або під ЕТН (ендотрахеальним наркозом). Обов'язковою моментом вважається створення трахеостоми на рівні III-IV кільця трахеї.
хіміотерапія
В основному використовується в якості додаткового методу лікування. Практично завжди поєднується або з хірургічною операцією, або з променевою терапією. Як самостійний метод хіміотерапія застосовується для паліативного лікування. Основні препарати - фторурацил, цисплатин, проспидин, блеоміціін і їх різні комбінації.
Рання діагностика значно покращує загальний прогноз щодо захворювання. Так, проведення радикального комплексного лікування забезпечує 5-річну виживаність при 1-ої стадії - 81-93%, при 2-ий - 54-78%, при 3-ій - 49-66% і при 4-ої - до 34% .
Багато що залежить від типу злоякісної пухлини. Наприклад, екзофітні форми раку протікають менш агресивно, тому що здебільшого ростуть в просвіт гортані, а не в навколишні тканини.
Значне погіршення прогнозу спостерігається при наявності у хворого низькодиференційований пухлини, инфильтративном характері її зростання і при раку подскладочного відділу гортані.
Крім того, виживаність пацієнтів після комбінованого або хірургічного лікування значно знижується (приблизно в 2 рази) при наявності регіональних і віддалених метастазів.
Не варто забувати і про можливі післяопераційних ускладненнях (звуження стравоходу, кровотечі, парези, недолік калію), які можуть істотно знизити якість життя пацієнтів. Однак ризик їх появи настільки малий, що відмовляти від пропонованих лікарем методів лікування просто-напросто безглуздо.
профілактика
Повністю убезпечити себе від раку гортані на сьогоднішній день не представляється можливим. Однак істотно знизити ризик розвитку даного захворювання все-таки можна. Для цього необхідно:
- Опинитися від куріння і алкоголю;
- Проходити профілактичні огляди у ЛОРа або онколога хоча б раз на півроку;
- Своєчасно лікувати передпухлинні захворювання;
- Не допускати розвитку хронічних запальних процесів в організмі;
- Стежити за умовами праці, особливо на шкідливих виробництвах.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!