Рак губи - злоякісне новоутворення з клітин багатошарового плоского епітелію червоної облямівки губ. Ця страшна хвороба, на щастя, зустрічається в популяції не так вже й часто - вона становить близько 3% від усіх випадків раку
До того ж, рак верхньої губи, що протікає агресивно і швидко зростаючий, - взагалі, велика рідкість (всього 3-5% в структурі пухлин губ). Найчастіше рак вражає нижню губу, причому сильної половини людства - в 80% випадків їм хворіють чоловіки у віці 60-70 років, що проживають в сільській місцевості.
До факторів, що призводять до розвитку даного захворювання, відносять:
- надлишкову інсоляцію (вплив прямих сонячних променів);
- жування тютюну і куріння, особливо трубки;
- регулярне вплив високих температур (на заводі, в плавильному цеху);
- хронічну алкоголізацію;
- часті механічні травми губ (низькоякісні зубні протези, гострі краї каріозних зубів і коренів);
- неодноразово перенесені вірусні інфекції (наприклад, герпес);
- хронічне запалення губ;
- дію хімічних канцерогенних речовин: нафтопродуктів, ртуті, миш'яку, вісмуту, рідких смол (професійні шкідливості);
- вроджену аномалію розвитку верхньої губи, коли нижня залишається неприкритою, тобто не відбувається повного змикання губ;
- пірсинг через червону облямівку (у осіб молодого віку).
Але всі перераховані вище фактори зазвичай далеко не відразу призводять до злоякісної пухлини, зазвичай вони сприяють розвитку такої дерматологічної патології як хейліт (запалення губ), тріщини і хронічні виразки. Зовсім не обов'язково, що ці захворювання приведуть до раку, але вони можуть спровокувати виникнення більш важких порушень процесу епітелізації: дискератоз з лейкоплакией і обмеженим гіперкератозом, кератоакантома, хейліт Манганотті, бородавчастий передрак.
У будь-якого нормального людини така велика кількість незрозумілих слів викличе легке здивування. Як все це зрозуміти, виявити і вчасно звернутися до лікаря? Спробуємо розібратися.
Дискератоз з обмеженим гіперкератозом виглядає як ділянка на губі неправильної, полігональної форми з лущиться або рівною поверхнею, покритою трудноснімаемимі лусочками. Дане освіту або занурено в слизову червоної облямівки, або трохи підноситься над нею. Навколо цієї ділянки розташовуються здорові, незмінені тканини.
Кератоакантома - щільний рожевий або жовто-коричневий вузол округлої форми, помітно виступає над поверхнею губи. У його центрі видно западання, заповнене роговими масами - слущенним епітелієм. Якщо їх видалити, то оголюється виразка з Ворсинчасті дном, яка не має виділень і ніколи не кровоточить. Пухлина росте дуже швидко, але тільки до певного моменту. Потім починається її повільний регрес (розсмоктування) протягом 2-6 місяців.
Хейліт Манганотті - ерозії яскраво-червоного кольору, оточені запаленої слизової губи. Вони не кровоточать і можуть або спонтанно гоїтися, а потім знову з'являтися, або існувати без епітелізації багато місяців.
Бородавчастий передрак подібний горошині на губі з сосочковідной, ворсинчатой поверхнею. Колір вогнища варіює від блідо-рожевого до застійно-червоного, а розмір - від 4 до 10 мм. Зверху вузлик покритий сірими трудноудаляємиє лусочками.
Таким чином, якщо ви помітили у себе на губі щось з описаного, то потрібно без зволікань звернутися до лікаря-дерматолога і проконсультуватися у онколога.
Залежно від місця розташування буває рак верхньої і нижньої губи. За будовою розрізняють:
1. Плоскоклітинний зроговілий рак, який характеризується повільним екзофітним (випинання назовні) зростанням, рідкісним метастазуванням, малим поразкою навколишніх тканин і пізнім виразкою.
2. Плоскоклітинний незроговілий рак, що виявляє себе швидким ендофітний (вглиб губи) зростанням, вираженим ураженням навколишніх тканин, раннім метастазуванням і виразкою.
Метастази при раку губи виникають переважно в регіонарних лімфатичних вузлах - підщелепних, підборіддя і інших шийних, а також в слинних залозах, легенів і кістки нижньої щелепи.
Клінічно виділяють три різновиди раку губи:
- папілярна;
- бородавчаста;
- Виразково-інфільтративна.
Також існує TNM-класифікація пухлини, де літерою «Т» позначають її розмір, «N» - кількість уражених регіонарних лімфовузлів, «М» - наявність віддалених метастазів. При цьому, чим більше цифра поруч з буквою, тим гірше прогноз і радикальніше лікування. Наприклад, T2N1M0 розшифровується як пухлина губи до 4 см в діаметрі з ураженням одного лімфатичного вузла, без ознак віддалених метастазів. На цій стадії прогноз відносно сприятливий - повністю виліковуються до 70% пацієнтів, але обсяг хірургічного втручання (видалення частини губи і лімфовузлів на стороні ураження) і доза необхідної радіації досить великі.
Клінічна картина захворювання
Рак губи ніколи не розвивається із здорової тканини. Практично завжди йому передує передракові захворювання червоної облямівки і тільки потім виникає невелике ущільнення, в центрі якого згодом з'являється ерозія, а потім і виразка з валікообразнимі краєм і зернистою поверхнею. Пухлина покрита плівкою, а під нею можна помітити горбисті розростання. Про те, що це рак, кажуть нечіткі межі освіти і поступове збільшення його розмірів. Пацієнта турбує свербіж в області губи, її дефект, підвищену і мимовільне слинотеча, утруднення при прийомі їжі, іноді - болі. При зверненні до онколога при такій клінічній картині ще можна врятувати губу, обійтися без її резекції.
Якщо пацієнт намагається лікуватися самостійно протизапальними засобами, то його стан тільки погіршується: пухлина росте, руйнуючи навколишні тканини. До новоутворення легко приєднується вторинна бактеріальна інфекція і тоді інфільтрація поширюється на підборіддя, щоку, нижню щелепу. Збільшуються шийні лімфатичні вузли і, спочатку рухливі і безболісні, вони проростають сусідні тканини, згуртовуються з ними, утворюючи великі конгломерати, до яких боляче доторкнутися. Поступово розвивається кахексія - різке виснаження і схуднення.
Для постановки діагнозу здійснюють:
1. Огляд і пальпацію (промацування) губи, ясен, щік, нижньої щелепи, регіонарних лімфатичних вузлів;
2. рентгенографію нижньої щелепи і органів грудної порожнини для виявлення метастазів;
3. Ортопантомографія за показаннями;
4. Ультразвукове дослідження губи, шиї та органів черевної порожнини;
5. Мазки-відбитки з виразки або біопсію новоутворення для подальшого цитологічного дослідження;
6. Біопсію шийних лімфовузлів (при їх збільшенні).
Лікар вибирає вид лікування, а частіше їх комбінацію, в залежності від поширеності, величини пухлини (стадії процесу) і типу її зростання.
При невеликих розмірах новоутворення без метастазів може бути застосований вакуумний метод - одноразова дія на рак рідкого азоту з температурою 196 ° С. Він ефективний і є функціонально-щадним, тому показаний особам похилого віку з важкою супутньою патологією.
Також використовується променевої метод: внутритканевая радієва терапія (введення в пухлину радіоактивних голок), близькофокусна рентгенотерапія або електронна терапія.
При обмежених поверхневих ураженнях губи показана фотодинамічна терапія - місцеве введення фотосенсибилизирующего препарату (що підвищує чутливість тканини до світлового випромінювання) з подальшим лазерним впливом. За свідченнями (віддалені метастази) проводиться хіміотерапія фторурацилом, препаратами платини, блеомицином, метотрексатом.
Хірургічний метод полягає в резекції ураженої області губи, операціях Ванаха і Крайля. Операція Ванаха - видалення підщелепних і підборіддя лімфовузлів і підщелепних слинних залоз з обох сторін. При операції Крайля додатково видаляють грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яремну вену, додатковий нерв з однієї або обох сторін. Ці два види хірургічних втручань виконуються при метастазах в лімфатичні вузли шиї, а також з профілактичною метою в разі неможливості динамічного нагляду за пацієнтом після лікування і при поганому прогнозі (інфільтративна форма зростання, неороговевающий плоскоклітинний рак).
Попередити рак можна своєчасним лікуванням передпухлинних захворювань губ, застосуванням гігієнічних засобів захисту при «шкідливої» роботі та інсоляції, відмовою від шкідливих звичок і пірсингу, підвищенням імунітету.