рак печення

рак печення

Демографія захворювання

Частота вторинного раку печінки (метастази, що утворилися в результаті поширення ракових клітин з первинної пухлини, локалізованої в іншому органі) в 20-50 разів вище, ніж ризик розвитку первинного раку печінки. Печінка найбільш вразлива до розвитку метастазів раку: більш, ніж в третині випадків вони з'являються саме в печінці. Найбільш частою первинною локалізацією раку при метастатичному раку печінки є шлунок, товста кишка, легені і нирки.

гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома є найбільш расространенной формою раку печінки, і є причиною приблизно 90% первинних злоякісних пухлин печінки у дорослих. Він розвивається з гепатоцитів, які складають більшість клітин в тканини печінки.

Інші види первинного раку печінки включають в себе холангіокарціному, що виходить із мутованих епітеліальних клітин жовчних проток, гіпобласт у дітей і ангіосаркому, розвивається в результаті впливу токсинів або отруйних речовин.

Прогнози виживання у пацієнтів з діагнозом «рак печінки», як правило, погані, так як симптоми хвороби зазвичай не виявляються до пізньої стадії розвитку раку.

Фактори ризику розвитку раку печінки

  • Цироз (руйнування клітин печінки внаслідок фіброзних поразок, викликаних тривалим роздратуванням клітин. Особливо часто виникає при зловживанні алкоголем або гемохраматозе) є головним фактором ризику розвитку раку печінки; близько 90% захворювань ГЦК діагностується у людей з цирозом;
  • Хронічна форма вірусу гепатиту В і / або гепатиту С в поєднанні з цирозом печінки;
  • Ожиріння (неалкогольна жирова хвороба печінки [НЖБП] і неалкогольний стеатогепатит [НАСГ]);
  • діабет;
  • куріння;

Симптомами первинного раку печінки можу бути

  • Втрата ваги (без причини, а також ненавмисно);
  • Втрата апетиту;
  • Відчуття ситості навіть після невеликого прийому їжі;
  • Припухлість на правій стороні, трохи нижче грудної клітини;
  • Біль у правій лопатці;
  • Пожовтіння шкіри або білків очей (жовтяниця);
  • Дискомфорт у верхній правій частині живота;
  • Незвичайна втома;
  • Нудота.

Діагностика раку печінки

Обставини виявлення раку печінки можуть бути абсолютно різними.

  • Рак печінки може розвиватися протягом тривалого періоду часу і бути виявлений в результаті обстеження на інше гастроентерологічне захворювання з більш високим ризиком розвитку (цироз, хронічний гепатит);
  • Рак може викликати неспецифічні симптоми захворювання печінки, такі як біль в животі, жар, нудота, блювота, діарея, втрата ваги, втома і т.д.

Рак печінки може також бути виявлений в результаті прояву таких ускладнень як шлунково-кишкова кровотеча, жовтяниця (пожовтіння шкіри), асцит (накопичення рідини в черевній порожнині) або енцефалопатія. Крім того, первинний рак печінки може бути виявлений після вивчення історії хвороби пацієнта і його родичів, а також після фізичного огляду пацієнта. Діагноз рак печінки ставиться на підставі наступних показників:

  • Рівень альфа-фетопротеїну (АФП) в сироватці крові: АФП - це глікопротеїн, який виробляється деякими видами пухлин печінки. Корисний при виявленні первинного раку печінки, так як підвищений у 60-90% пацієнтів.
  • Дані УЗД, КТ та МРТ: Для візуалізації пухлини застосовується ультразвукове дослідження (УЗД) печінки, комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ангіографія судин печінки корисна у випадках діагностичної невизначеності, а також для вивчення судинної анатомії під час планування операції.
  • Результати біопсії печінки: в тих випадках, коли характерні особливості зображення пов'язані з підвищеним рівнем АФП, діагноз очевидний. Також біопсія може бути включена в список процедур перед пересадкою печінки.

Лікування раку печінки

Лікування раку печінки залежить від стадії захворювання, функціонування печінки і загального стану здоров'я пацієнта. Пізні стадії раку обмежують пацієнтів у виборі методів лікування. Хірургія є єдиною лікувальної альтернативою для пацієнтів з раком печінки. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії (одна пухлина до 5 см або кілька менших, до 3 см), і якщо інша частина печінки не уражена, то хірургія з пересадкою або без пересадки печінки допоможе вилікувати пацієнта. Однак, лише в 15% пухлина є операбельною. Для неоперабельних пацієнтів лікування носить паліативний характер і захищає від ризику зараження інфекцією під час операції, а також прагнути поліпшити якість життя хворого.

Існує п'ять методів лікування раку печінки: хірургічна резекція, інтервенційна радіологія, променева терапія, хіміотерапія і черезшкірна ін'єкція етанолу. На жаль, ці методи лікування не захищають від ризику розвитку рецидиву або інших несприятливих наслідків.

Роль стереотаксической променева терапія тіла і роботизованою радіохірургії на системі КіберНіж Кібер Ніж (CyberKnife ®) в лікуванні раку печінки

Як зазначалося раніше, хірургічне втручання може бути застосовано для лікування ГЦК, однак, операбельність менше 20% пацієнтів. Можливості часткового видалення або трансплантації печінки часто обмежені станом неопухолевой паренхіми, розміром ураження або супутніми захворюваннями пацієнта.

Незважаючи на те, що хірургічне втручання є також стандартом лікування і для вторинного раку печінки, в 90-95% випадків пацієнти неоперабельних через метастатичних уражень, недостатній функції печінки і / або загального стану здоров'я пацієнта. Крім того, радіочутливість неопухолевой тканини печінки також обмежує можливість опромінення зони ураження за допомогою звичайних методів променевої терапії.

В історичній практиці променева терапія рідко застосовувалася для лікування раку печінки через високий ризик ускладнень на шлунково-кишкового тракту і розвитку радіаційно-індукованих захворювань, що викликають летальний результат. Крім того, часткове опромінення ускладнюється через рухів, пов'язаних з диханням пацієнта, приблизний діапазон яких составяет 2 см.

Роботизована радіохірургія на системі КіберНіж Кібер Ніж дозволяє точно доставити необхідну дозу опромінення непостредственно в місце ураження, при цьому не впливаючи на здорові ділянки тканини печінки. Таким чином, радіохірургічна абляция печінки є більш ефективною і точною, ніж звичайна променева терапія, і менш інвазивної, ніж хірургічна резекція, радіочастотна абляція або криохирургия. Крім того, при радіохірургічною абляції зберігаються паренхіми печінки і верхніх відділів травного тракту.

Роботизована радіохірургія є перспективною і неінвазивної альтернативою для лікування раку печінки у тих, кому хірургічне втручання протипоказане. Відповідь на лікування ГЦК спостерігається в 60-90% випадків. При вторинному раку печінки, протягом 12 місяців в 75-90% випадків вдається уповільнити зростання і зменшити розмір пухлини, якщо це 1-3 невеликих пухлин або одна пухлина до 6 см в діаметрі.

Завдяки тому, що роботизована хірургія на апараті КіберНіж Кібер Ніж не впливає на здорові ділянки печінки, після операції функція печінки порушується незначно або зовсім не порушується. Найчастіше, після операції у пацієнтів спостерігаються такі побічні ефекти: астенія (40-50%) і нудота (20-30%). Крім того, пізні променеві ускладнення спостерігаються менш ніж в 5% випадків.

Таким чином, неінвазивний лікування на кіберножем Кібер Ніж може забезпечити сприятливий терапевтичний ефект без погіршення якості життя пацієнтів.

В кожному окремому випадку вартість визначається на підставі показань до лікування, необхідної кількості фракцій і плану лікування розробленого лікарем радіаційним онкологом і медичним фізиком.

Крім того, слід зазначити, що роботизована радіохірургія може сочитаться з трансартеріальной хіміоемболізація в тих випадках, коли комбінація цих методів лікування безпечна і необхідна для пацієнта.