РАК передміхурової залози - ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ
Променева терапія при раку простати може використовуватися як: самостійний метод або основний; в комбінації з хірургічним втручанням; в поєднанні з хіміогормонотерапіей.
Як самостійний метод променева терапія може використовуватися при нульовій, першій і другій стадіях. Доза розраховується за радикальною програмою до сумарної загальної дози 64 - 70 Грей. Так і при третьої, і четвертої стадіях захворювання, при великих процесах і неможливості оперативного втручання.
У комбінації з хірургічним методом променева терапія використовується при першій, другій стадіях раку передміхурової залози незалежно від гістологічної будови і форми росту пухлини.
У поєднанні з хіміогормонотерапіей променева терапія використовується при третьої і четвертої стадії, незалежно від гістологічної будови і форми росту. Якщо є метастази регіонарні, або віддалені, то і доза розраховується на ці уражені ділянки.
Променева терапія при кісткових метастазах. Променева терапія у вигляді прямого опромінення уражених ділянок кістки сприяє зниженню болю в кістках. Побічні ефекти такої променевої терапії залежать від того, яка область тіла пацієнта піддається опроміненню. Іншим методом лікування кісткових метастазів є застосування радіоізотопів, наприклад, стронцію-89. Стронцій має властивостей накопичуватися в кістковій тканині. Радіоактивний ізотоп стронцію, накопичуючись в кістковій тканині, веде до опромінення кісткових метастазів. Клінічні дослідження показують, що пацієнтам, які отримують радіоактивний стронцій-89, потрібно менше знеболюючих препаратів при болях в кістках, і сама біль також зменшується. Терапія радіоізотопом стронцію є системною, так як препарат вводиться в вену, і отже, радіація впливає на весь організм. Побічним ефектом такої терапії є зменшення кількості клітин крові у пацієнта.
Для лікування раку простати існують два види променевої терапії:
зовнішнє опромінення радіацією
ДИСТАНЦИОННАЯ ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ
Дистанційна променева терапія є найбільш частим видом променевої терапії при ракових захворюваннях.
В даний час є спеціальні програми, що дозволяють створити об'ємну «картинку» пухлини і направити промені радіації безпосередньо на пухлину. Інтенсивна модулированная променева терапія дозволяє лікарю змінювати інтенсивність дози радіації, з метою доставити найбільше її кількість до пухлини і знизити дозу радіації, що впливає на навколишні здорові тканини. Перевага цього виду променевої терапії полягає в тому, що радіація направлена на патологічний осередок, не зачіпаючи або мінімально зачіпаючи при цьому сусідні тканини і органи. Опромінення радіацією проводиться протягом 5 днів в тиждень. Курс променевої терапії триває 7 - 8 тижнів. Променева терапія проводиться амбулаторно, тобто пацієнт приходить на опромінення і після нього знову йде додому.
Основні переваги дистанційної променевої терапії:
найкраща, ніж при простатектомії, переносимість,
менший ризик розвитку таких ускладнень, як імпотенція і нетримання сечі,
можливість амбулаторного лікування.
До недоліків променевої терапії відносяться:
можливість ураження сусідніх з простатою тканин і органів (сечовий міхур і пряма кишка)
можливість виникнення променевих виразок.
Для зменшення ризику пошкодження здорових тканин тривалість дистанційної променевої терапії досягає 7 - 8 тижнів.
З огляду на ризики променевої терапії, онкологи розробили принципово новий метод променевої терапії. Цей метод дозволяє впливати безпосередньо на ракову пухлину і при цьому мінімально зачіпає сусідні тканини і органи. В пухлина простати встановлюється радіоактивний матеріал під контролем УЗД.
Принцип брахітерапії полягає в тому, що радіація впливає на пухлину не зовні, а зсередини самої пухлини. При проведенні брахітерапії за допомогою спеціальних голок вводяться зерна радіоактивного йоду-125. Період напіврозпаду радіоактивного йоду-125 становить 60 днів. Так як радіація доставляється в саму тканину простати, це дозволяє знизити дозу радіації і уникнути опромінення сусідніх органів і тканин.
Мікроджерел для брахітерапії
Як проводиться брахітерапії
Процедура введення в простату радіоактивних зерен займає близько 1 години. Вся процедура проводиться під контролем ТРУЗІ - трансректального ультразвукового дослідження, коли датчик апарату УЗД вводиться в пряму кишку. Радіоактивні зерна (зазвичай 60 - 90) вводяться в простату за допомогою особливих голок через шкіру промежини. Після процедури в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляється на наступний день. Далі пацієнт виписується додому.
Чим пояснюється успіх брахітерапії в лікуванні раку простати
По-перше, 10-річна виживаність пацієнтів після брахітерапії становить майже 80%. За ефективністю брахітерапії порівнянна з радикальної простатектомії. Однак за кількістю ускладнень вона має переваги перед операцією: наприклад, таке ускладнення, як нетримання сечі після брахітерапії розвивається не більше ніж в 4%, а імпотенція - не більше ніж в 15%.
Ще одним з важливих переваг брахітерапії є те, що після цієї процедури пацієнт виписується з клініки в той же або на наступний день і повертається до нормального життя протягом кількох днів.
При постійній брахітерапії радіоактивні імплантати (йод-135 або паладій-103) вводяться в передміхурову залозу під контролем УЗД. Місця розташування і кількість таких імплантатів в кожному конкретному випадку обчислюються за допомогою комп'ютера. Це кількість коливається від 40 до 100 штук.
Через певний проміжок часу імплантати стають біологічно нешкідливими. При цій методиці відносно високі дози радіації доводяться до уражених тканин простати, не вражаючи здорові навколишні тканини.
При тимчасової брахітерапії в простату вводяться порожнисті голки, які на 5 - 15 хвилин заповнюються радіоактивною речовиною (іридій-192). Після цього голка з радіоактивним іридію витягується. Такі процедури проводяться два - три рази протягом декількох днів.
Успіхи брахітерапії в лікуванні раку простати
10-річна виживаність пацієнтів після брахітерапії становить майже 80%.
За ефективністю брахітерапії не поступається радикальної простатектомії. А за кількістю ускладнень вона має великі переваги. Наприклад, нетримання сечі після брахітерапії розвивається не більше ніж в 4% випадків, а імпотенція - не більше ніж в 15%.
Ще однією перевагою брахітерапії є те, що пацієнт виписується з клініки на наступний день і повертається до нормального життя через кілька днів.
Процедура займає близько 1 години.
Вона проводиться під контролем трансректального ультразвукового дослідження. Радіоактивні зерна вводяться в простату за допомогою особливих голок через шкіру промежини. Потім в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляється на наступний день. Далі пацієнт виписується додому.
Брахітерапія в якості монотерапії може проводитися якщо:
Число балів по Глісон 6 або нижче
Рівень ПСА 10 або нижче
При пальцевому ректальному дослідженні не відзначається зростання пухлини за межі передміхурової залози
У анаменезе немає аденоми простати
Обсяг простати менше 60 мл
Невідповідність будь-яким зазначеним вище критеріям не означає, що пацієнт не може отримати брахітерапії.
Побічні ефекти після брахітерапії
Частими побічними явищами брахітерапії є дизуричні розлади. Вони проявляються у вигляді частого сечовипускання. У деяких випадках може відзначатися відчуття печіння при сечовипусканні і в рідкісних випадках - утруднення при сечовипусканні. Згодом вони проходять.
Дуже рідко після лікування може бути нетримання сечі. Зазвичай воно зустрічається у пацієнтів, які раніше перенесли хірургічне лікування.
У дуже рідкісних випадках (менше 1%) може відзначатися кровотеча з прямої кишки.
У 25% випадків після брахітерапії протягом 5 років може розвинутися імпотенція. При поєднанні з гормональною терапією ймовірність імпотенції може досягати 50%.
Брахітерапія і еректильна функція
Як показують дослідження, у чоловіків з хорошою потенцією до лікування раку простати, брахітерапії з застосуванням низьких доз радіації дозволяє зберегти еректильну функцію.
В середньому чоловіки, у яких для лікування застосовується брахітерапії, зазвичай бувають на десятиліття старше тих, у яких для лікування застосовується операція. При цьому дивний той факт, що після брахітерапії у чоловіків зберігається потенція.
Доктор Цесаретті з медичної школи Маунт Синай (Нью-Йорк, США) і його колеги провели дослідження ефекту брахітерапії з низькою дозою радіації на сексуальну функцію 131 чоловіки з подальшим контролем протягом 7 років. У всіх цих хворих до лікування раку простати еректильна функція була в нормі.
У 42 чоловіків (32%) при цьому виникла імпотенція, але ступінь потенції у чоловіків у віці 50-59 років була вищою (92%), ніж у чоловіків у віці 60-69 (64%) і 70-79 (58%) .
Серед 89 пацієнтів, у яких було відзначено відновлення потенції через 7 років, більшість (51%) застосовували лікування з приводу імпотенції включаючи такі препарати, як інгібітор 5-фосфодіестерази, йохимбин або алпростаділ.
Доктор Цесератті каже, що застосування брахітерапії з метою збереження потенції у чоловіків з раком простати, найбільш підходить, ніж радикальна простатектомія. Це пов'язано з тим, що при хірургічному видаленні простати буває дуже важко зберегти в цілісності нерви, що відповідають за еректильну функцію (потенцію).
В даний час ми проводимо дослідження профілактичного застосування силденафілу (відома, як Віагра) при виконанні брахітерапії.
ПОДВІЙНА ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ
Як стверджують вчені, проведення курсу дистанційної променевої терапії після брахітерапії дозволяє контролювати перебіг процесу після лікування у хворих з високим ризиком рецидиву раку.
Більш того, як зазначає дослідник, у більшості хворих в даній групі лікування додатково відзначаються і інші ускладнення, так що хірургічний метод лікування їм взагалі не підходить.
Хворі пройшли 3-вимірної опромінення радіацією області таза, а через 2 - 4 тижні - курс брахітерапії.
Середня тривалість безрецидивного перебігу після завершення лікування у хворих становила 9,5 років. В цілому ж відсутність прогресування раку у вигляді біохімічних показників через 14 років склало 87% у хворих з помірним ризиком раку і 72% - з високим ризиком.
Показник абсолютної неефективності лікування поступово знижувався і через 6 років після закінчення лікування досягав 1%.
Отже, незважаючи на висловлювання про те, що брахітерапії не підходить як метод лікування хворим з високим ризиком прогресування раку простати, вона може вважатися одним з оптимальних методів лікування раку у даних хворих.
Даттолі зазначає, що більшість хворих одужують без освіти нетримання сечі, при цьому у багатьох після лікування відновлюється потенція. Крім того, у них не відзначалася і проблем з кишечником, які тривали лише 1 - 2 місяці.
+7 495 66 44 315- де і як вилікувати рак
Лікування раку молочної залози в Ізраїлі
Лікування раку простати в Німеччині
На сьогоднішній день стандартом лікування клінічно локалізованого раку передміхурової залози (тобто обмеженого на простаті), а значить излечимого, вважається або різні оперативні методи, або променеві терапевтичні методи (брахітерапії). Вартість діагностики та лікування раку передміхурової залози в Німеччині складе від 15.000 € до 17.000 €
Лікування меланоми в Ізраїлі методом Моса
Даний вид оперативного лікування був розроблений американським хірургом Фредеріком мосом і успішно застосовується в Ізраїлі протягом останніх 20 років. Визначення та критерії операції по методу Моса розроблені Американським коледжем операції Моса (ACMS) спільно з Американською академією дерматології (AAD).
Нано-Ніж (Nano-Knife) - новітня технологія радикального лікування раку підшлункової залози, печінки, нирок, легенів, простати, метастазів і рецидивів раку. Нано-Ніж вбиває пухлина м'яких тканин електричним струмом, зводячи до мінімуму ризик пошкодження прилеглих органів або кровоносних судин.
Протонів ТЕРАПІЯ - радіохірургія протонного пучка або важко заряджених частинок. Вільно рухаються протони витягують з атомів водню. Для цього служить спеціальний апарат, який відокремлює негативно заряджені електрони. Решта позитивно заряджені частинки і є протони. У прискорювачі часток (циклотроні) протони в сильному електромагнітному полі розганяються по спіральній траєкторії до величезній швидкості, що дорівнює 60% швидкості світла - 180 000 км / сек.