Онкозахворювання шийки матки зараз стали одними з найпоширеніших випадків раку у жінок. В останні роки такий діагноз все частіше ставиться в молодому віці.
Провідна роль у розвитку даного стану належить здатності вірусу папіломи людини тривало перебувати в організмі господаря. За це відкриття німецькому вченому Харальд цур Хаузену була присуджена Нобелівська премія. Крім того, до чинників ризику відносяться куріння, раннє статеве життя, ендокринні зміни та ін.
Вірус вражає епітелій шийки матки, найчастіше, на межі переходу багатошарового плоского епітелію в циліндричний. Цей перехід можна побачити при проведенні кольпоскопії. З понад ста типів ВПЛ тільки частина з них вражає аногенітальну область. Залежно від онкогенного потенціалу ВПЛ поділяють на високо- і низькоонкогенні.
У Росії для більш раннього діагностування раку і передраку широко впроваджена система цитологічного скринінгу. Крім дослідження мазка на атипові клітини застосовуються і інші методи діагностики злоякісних процесів в маткової шийці: гістологічне дослідження, кольпоскопія, ВПЛ-тестування, УЗД, КТ, МРТ.
Значення УЗД при підозрі на рак шийки матки
Прогресування пухлини при онкозахворювання шийки матки це послідовний процес, який займає кілька років. На ранніх стадіях (CIN, Ca in situ) відбувається злоякісна трансформація епітелію, немає інфільтративного росту і метастазування, тому ультразвукова діагностика раку і передракових станів на даному етапі є важким. Основними методами виступають цитологічне, гістологічне дослідження і кольпоскопія.
Роздільна здатність ультразвукових апаратів, дозволяє побачити освіти не менше 3 мм, що відповідає стадії IA2, однак найчастіше дослідження діагностує рак шийки матки при стадії IВ. До того ж чітких ультразвукових критеріїв ступеня проникнення пухлини в сусідні тканини не прийнято, тому для оцінки поширення патологічного процесу можна провести томографію.
Результати дослідження
Під час процедури ультразвукового дослідження лікар може оцінити ряд параметрів. Необхідно оцінити характер росту пухлини, який буває екзофітний або ендофітний. При ендофітний формі раку спостерігається збільшення передньо-задніх розмірів шийки матки, і її форма стає бочкообразной. При екзофітної формі, відбувається деформація зовнішнього контуру губ шийки матки.
При проникненні патологічного процесу в сусідні з шийкою матки тканини, зовнішній контур шийки ставати нечітким, нерівним. Серединний комплекс має різну ехогенність, від низької до підвищеної, структура його неоднорідна, з множинними підвищеноїехогенності включеннями, без акустичної тіні.
При збільшенні розмірів, пухлина може закривати просвіт цервікального каналу. Відбувається накопичення рідинного вмісту в його просвіті і в порожнині матки, що можна спостерігати частіше у жінок після менопаузи. При ультразвуковому дослідженні можна побачити розширення порожнини матки і порожнини цервікального каналу.
При проростанні пухлини в сусідні органи можна побачити появу клінічних та ультразвукових ознак ураження сечовидільної системи, кишечника. Проростання пухлини може призводити до обструкції сечових шляхів, гідронефроз, інфільтрації сечового міхура, інфільтрації пухлини в пряму кишку.
Важливою подією необхідним для росту і прогресування пухлини є процес ангіогенезу - появи судин. Трансвагінальна доплерографія може допомогти в оцінці ангіогенезу в пухлині. При ЦДК виявляється підвищена васкуляризація в зоні пухлини.
Перші дослідження, що оцінюють кровотік при онкозахворюваннях шийки матки були проведені в 90-х роках. Досліджували гемодинамічні показники в судинах, що живлять шийку матки - цервікальні гілки маткових артерій. У цих дослідженнях показано, що індекс резистентності в маткових судинах у хворих, яким діагностовано онкозахворювання шийки матки нижче, ніж у здорових жінок.
Диференціальна діагностика, можливі помилки при УЗ діагностиці раку шийки матки
Освітою в просвіті цервікального каналу може бути поліп, однак ехогенність його вище, а при ЦДК буде видно одиничний посудину в ніжці поліпа. Пухлина може імітувати міоматозного вузли, але у останніх є капсула навколо освіти, межі чіткі, судини будуть розташовані по периферії вузла.
Міоматозного вузли на УЗД виглядають у вигляді округлих або овальних утворень. Відмінною особливістю міоматозних вузлів є наявність капсули, яка в більшості випадків чітко візуалізується.
Гіперехогенние включення (після травматичних пологів, абортів) можуть бути прийняті за рак шийки матки на УЗД, але в режимі КДК будуть відсутні зони підвищеної васкуляризації, характерні для злоякісного процесу.
подальша діагностика
Для підтвердження діагнозу «рак шийки матки» проводиться гістологічне дослідження. Матеріалом може служити биоптат тканини шийки, післяопераційний матеріал. При підтвердженні діагнозу лікар визначає подальшу тактику лікування.
висновок
Рак шийки матки, незважаючи на програми цервікального скринінгу, що проводяться в нашій країні, все ще залишається актуальною проблемою сучасної гінекології. Ультразвукове дослідження не є основним методом в діагностиці даного стану, проте в деяких випадках, допомагає лікареві зорієнтуватися в розмірах пухлини, глибині інвазії, ступеня ураження сусідніх органів, що, безсумнівно, відіграє важливу роль для вироблення подальшої тактики ведення пацієнтки.
Особливості підготовки до УЗД органів малого таза для жінок