Рак шкіри - одна з частих форм злоякісних пухлин, рівною мірою вражаюча чоловіків і жінок, переважно у віці старше 50 років, зазвичай на відкритих ділянках тіла. Частота раку шкіри складає близько 5% загальної захворюваності на рак.
Виділяють базальноклітинний і плоскоклітинний рак. Рідко зустрічається рак з придатків шкіри (сальних, потових залоз, волосяних фолікулів).
Причинами розвитку раку шкіри можуть служити надмірна інсоляція, зовнішні канцерогенні впливи (рентгенівські промені, деякі хімічні речовини). Передраковими захворюваннями слід вважати альбінізм, довгостроково існуючі виразки, великі рубці і хронічні передпухлинні процеси - дискератози, в тому числі хвороба Бовена, пігментна ксеродерма і вовчак, радіаційний дерматит, пігментну ксеродерму і ін.
Рак шкіри може мати плоскоклітинне або Базальноклітинний будова, розвивається в любам місці, трохи частіше на обличчі (спинка і крила носа, кут ока, чоло) і на тулубі у пахвовій області, хоча нерідко вражає стопу, гомілку або кисть.
Плоскоклітинний рак шкіри може протікати у вигляді вузлової, виразкової, инфильтративной форм і ін.
Рак шкіри клінічно проявляється виникненням безболісного щільного одного або відразу декількох зливаються між собою вузликів рожево-жовтої восковидной окраокі, іноді з перловими просвічує краями, еритематозними або пігментованими. Пухлина прогресивно збільшується і швидко покривається виразками. Лише деякі форми раку шкіри (базаліоми) виявляються дуже повільним зростанням, іноді існуючи по багато років без видимих змін. Ракова виразка має характерні підняті, валикоподібні різко ущільнені краї і грязно-сірого кольору дно. У міру розвитку пухлини настає зрощення її з підлеглими тканинами і утворення щільного нерухомого інфільтрату. Частий ознака - супутня телеангіектазія.
Іноді передпухлинне утворення ніяк не змінюється, але з'являються метастази в лімфатичні вузли. Плоскоклітинний рак тече повільно, але в пізніх стадіях зазвичай виникають регіонарні і віддалені метастази. У рідкісних випадках рак шкіри протікає агресивно (рецидиви зі швидким ростом, раннє метастазування в легені, кістки та інші тканини).
Ретельний огляд підозрілої па рак пухлини проводять через збільшувальне скло. Для підтвердження діагнозу вдаються до радіоізотопному дослідженню, визначаючи накопичення радіоактивного фосфору, яке при раку досягає 300-400% у порівнянні зі здоровим ділянкою шкіри. Основний метод розпізнавання цієї форми раку - цитологічне вивчення відбитків з виразки або пунктату з щільних ділянок пухлини, або біопсія, при якій висікають шматочок у вигляді сектора, захоплюючи по краю здорові тканини.
Для виключення наявності метастазів у внутрішніх органах використовують ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенографію і комп'ютерну томографію (КТ).
Лікування раку шкіри найчастіше досягається променевою терапією: близькофокусною рентгенотерапією, при більш розповсюджених формах поєднується з дистанційною гамма-терапією. Застосовують і інші варіанти поєднаного опромінення - близькофокусну рентгенотерапію з наступним впровадженням радіоносних голок.
В результаті опромінення, проведеного в середньому протягом 3-4 тижнів, ракова тканина гине, а по зникненні променевої реакції на шкірі настає рубцювання. До хірургічного лікування вдаються або у випадках дуже розповсюдженого ураження, або при таких формах раку, які виявляються низькочутливими до променевої терапії. Тоді після курсу передопераційного опромінення роблять широке видалення пухлини, далеко відступивши за її межі по периферії і углиб. Утворені в результаті таких операцій великі ранові дефекти закривають шляхом шкірної пластики. Можливо також застосування кріодеструкції пухлини.
Спеціальної підготовки хворого до цих операцій не потрібно, важливо лише, щоб на навколишнього шкірі не залишилося слідів променевої реакції. Зазвичай її змазують індиферентними оліями (персиковим або обліпихи). Бажано не накладати, пов'язок для кращої аерації шкіри. При великих виразках пов'язки формують з ватно-марлевим валиком ( "бубликом") з тим, щоб не травмувати тканину пухлини.
До хіміотерапії при раку шкіри вдаються рідко, хоча є окремі спостереження успішного лікування ранніх форм мазями з цитостатичними препаратами.
При дуже розповсюджених, неоперабельних формах проводять зовнішнє опромінення з паліативної метою, поєднуючи його іноді з внутрішньоартеріальною хіміотерапією.
Перебіг раку шкіри відносно сприятливий, хоча в запущених стадіях не завжди вдається радикально вилікувати хворого. Іноді доводиться вдаватися до дуже розширеним, що калічать операцій у вигляді широкого видалення тканин обличчя з резекцією підлягаючих кісток або до ампутації при раку шкіри кінцівок. Як і всі злоякісні пухлини, рак шкіри схильний до рецидивів, особливо після неправильно проведеного опромінення або недостатньо широкого видалення.
Лікування раку з придатків шкіри тільки хірургічне, інші методи неефективні.
Метастазування раку шкіри йде переважно лімфогенним шляхом, тому при обстеженні хворих обов'язкове обмацування прилеглих і віддалених лімфатичних вузлів і при підозрі на їх метастатичне ураження - підтвердження діагнозу шляхом пункції. При базальноклітинній карциноме метастазування не буває.
За винятком раку шкіри кінцівок, що володіє більшою злоякісністю і швидко дає метастази по лімфатичній системі з ураженням віддалених, недоступних видаленню лімфатичних вузлів, при інших локалізаціях у переважної кількості хворих вдається досягти повного і стійкого одужання. Перебіг повільне. Метастази утворюються вкрай рідко. Лікування настає більш ніж у 90% випадків. Прогноз сприятливіші при поверхневих формах.
Профілактика раку шкіри полягає в своєчасному лікуванні хронічних передракових дискератоз, вовчака, які довго не загоюються виразок і усуненні великих рубців, а також в запобіжних заходи у осіб, що мають професійні шкідливості.
Чи можна запобігти виникненню меланоми?
Найбільш важливим шляхом зниження ризику виникнення меланоми є скорочення часу перебування під інтенсивним сонячним світлом.
Для цього можна рекомендувати наступне:
Перебування в тіні. Найпростішим і найефективнішим способом обмеження впливу ультрафіолетових променів є мінімальний час знаходження на відкритому повітрі під впливом сонячних променів. Це особливо важливо з 10 години ранку до 4 годин дня, коли дія ультрафіолетових променів найбільш виражено. Пам'ятайте про те, що сонячні промені можуть відбиватися від води, хмар, піску, цементу і снігу.
Захист шкіри за допомогою одягу. Ви можете захистити більшу частину шкіри за допомогою одягу, наприклад, сорочки з довгими рукавами і капелюхи з широкими полями. Щільна тканина темного кольору зазвичай добре забезпечує найкращий захист шкіри.
Використання захисних кремів. Застосовуйте захисні креми, особливо в тих випадках, коли сонячне світло інтенсивний. Використовуйте креми навіть в похмурі і хмарні дні, тому що ультрафіолетові промені проникають крізь хмари і туман.
Сонцезахисні креми потрібно наносити на незахищені ділянки шкіри за 20-30 хвилин перед виходом на вулицю з тим, щоб шкіра ввібрала крем. Наносите товстий шар на обличчя, вуха, руки, ноги і шию. Пам'ятайте про те, що обробку шкіри необхідно повторювати кожні 2 години. Рекомендується також обробляти губи.
Захисні креми і засоби не застосовуються для того, щоб Ви більш тривалий час перебували на сонці. Ці кошти не запобігають меланому, вони знижують лише інтенсивність впливу ультрафіолетових променів.
Носіння сонцезахисних окулярів. Сонцезахисні окуляри на 99-100% захищають очі і шкіру навколо них від впливу ультрафіолетових променів.
Уникайте інших джерел ультрафіолетових випромінювань. Використання ультрафіолетових ламп небезпечно для здоров'я, так як їх світло може пошкодити шкіру, тому їх застосування не рекомендується. Такі лампи збільшують ризик виникнення меланоми.
Захист дітей від сонця. Діти заслуговують на особливу увагу, так як вони проводять багато часу на відкритому повітрі і швидко обгорають на сонці. Діти старшого віку повинні бути поінформовані про небезпеку тривало перебування на сонці і можливості виникнення у них меланоми. У високогірних районах і в районах з активним сонячним впливом використання захисних засобів Вами і Вашими дітьми повинно стати звичкою.
Виявлення змінених родимок (невусів) і їх видалення. Наявність деяких видів родимок (невусів) супроводжується підвищеним ризиком виникнення меланом. Залежно від зовнішнього вигляду цих родимок лікар може рекомендувати ретельне спостереження за ними або видалення при підозра на злоякісне переродження. Рутинне видалення множинних родимок як профілактика меланоми не рекомендується. При наявності множинних родимок рекомендується регулярне спостереження у дерматолога, а також щомісячне самообстеження. У разі виявлення незвичайної родимки або її зміни необхідно терміново звернутися до фахівця.
Генетичне консультування. Якщо у декількох членів Вашої родини була меланома, якщо у Вас були множинні меланоми або якщо у Вас була меланома в молодому віці або ж диспластические невуси, у Вас може виявитися мутація (зміни) гена. У зв'язку з цим необхідно генетичне консультування. У деяких сім'ях з високою частотою меланом виявлена мутація гена CDKN2A.
Найбільш поширені помилки про рак шкіри
1). Для захисту досить використовувати сонцезахисний крем на пляжі.
Навіть в хмарні дні 85% ультрафіолетових променів можуть проникнути крізь хмари. Це означає, що Ви однаково ризикуєте в автомобілі, під час пробіжки або, дозволяючи вашим дітям бути на вулиці в будь-який час року. Це трапляється, навіть коли Ви не на пляжі. Однак на пляжі Ви зазвичай менш одягнені, і тому рекомендується прикриватися, навіть якщо Ви використовуєте сонцезахисний крем. Крім того, сонцезахисний крем змивається водою і тому потрібно наносити його повторно кожні дві години або після кожного купання.
2). Піклуючись про Вашу шкірі тепер, Ви захистите себе пізніше
Розвиток рак шкіри може тривати 20 або більше років. Фахівці стверджують, що більшість людей отримує приблизно 80% їх життєвого обсягу піддає сонячним променям ще у віці до 18 років. Так, тільки один сильний загар в дитинстві може подвоїти ризик виникнення меланоми в більш пізньому віці. Турбота про Вашу шкірі дійсно може зменшити Ваш ризик, але вона не усуне повністю вже завдану шкоду.
3). Засмага означає, що Ви вже захищені
Люди з більш темним кольором шкіри мають меншу ймовірність виникнення раку. Однак засмагла шкіра це фактично пошкоджена шкіра. Повторне загоряння ранить шкіру і збільшує ризик виникнення раку шкіри на 20%.
4). У похмурі дні неможливо обпектися
Тільки те, що сонце приховано хмарами, ще не означає, що Ви не маєте потребу в захисті. Як було згадано вище, потужні ультрафіолетові сонячні промені все одно будуть досягати вашу шкіру навіть в хмарні дні.