Актуальність. Дослідження насосної функції серця, як однієї з головних параметрів центральної гемодинаміки, представляє особливої актуальності для різних розділів медицини: дозволяє діагностувати серцево-судинну недостатність при різних критичних станах, багатьох соматичних, хірургічних захворюваннях та проводити раціональну терапію.
Значні порушення серцевої діяльності у дітей з термічними, механічними, електричними пошкодженнями і іншої невідкладної хірургічної патологією часто призводять до розвитку шокових станів. В останні роки відзначається зростання травматичних ушкоджень важкої патології в педіатрії та дитячої хірургії, що вимагає точної діагностики і уваги у пацієнтів різного віку. Даним хворим щодня проводяться інвазивні методи діагностики, інфузійна терапія та невідкладні оперативні втручання. У цих умовах виникає явна необхідність контролю раціональності проведених лікувальних заходів на кожному рівні з метою запобігання небезпечних ускладнень і збереження життя, а в подальшому, і можливої інвалідизації пацієнтів. Однак існуючі методи контролю ефективності лікування і оцінки стану дитини бувають суб'єктивні.
Циркулює по кровоносних судинах кров в «третьому режимі», а не в режимі Пуазеля. Існує метод Поедінцева-Воронової, що дозволяє вимірювати параметри ЦГ по длительностям фаз серцевого циклу. Даний спосіб є не інвазивним і заснований на концепції руху крові по судинах.
Мета роботи: раннє виявлення патологічних змін центральної гемодинаміки у дітей з невідкладними хірургічними станами.
Завдання дослідження: вивчити і оцінити параметри центральної гемодинаміки у дітей у віці від 1 до 17 років з механічною, опікової, електричної травмою і з аппендікулярние перитоніту.
Матеріали і методи: За останні 5 років в клініці ОДКБ №2 знаходилося на лікуванні 213 дітей з термічною (99), електричної (37), механічною травмою (41) і перитонітом (36), яким в комплексі заходів з діагностики шоку і порушень ЦГ був використаний апарат «Кардіокод», який визначає насосну функцію серця за методом Поедінцева-Воронової.
Результати: В ході дослідження виявлено значні порушення з боку центральної гемодинаміки, що дозволило діагностувати у 82 дітей травматичний шок, а у 12 пацієнтів з перитонітом: інфекційно-токсичний шок. Слід зазначити, що показники УО, МОК, систолічний показники були знижені і відновлювалися після 10 дня. Обсяг ранньої діастоли знижений аж до 25 дня, при цьому параметри систоли передсердь реєструвалися на підвищених значеннях (компенсаторно).
У дітей з високовольтної травмою найбільш виражені зміни скорочувальної здатності міокарда. Також встановлено, що у більшості хворих з перитонітом зміни стосуються трьох показників - ранньої діастоли, яка знижена в перші дні спостереження до 30% - 40% від норми, відновлюючись тільки до 12 - й день лікування, а також тонус висхідної аорти і систола передсердь, які компенсаторно у всіх дітей збільшені. Стало відомо, що найбільш сильні систолические зміни спостерігаються у дітей з вираженою інтоксикацією.
1. У дітей з різною невідкладної хірургічної патологією, особливо при розвитку шоку реєструються значні порушення як систолических, так і диастолических параметрів ЦГ, особливо у пацієнтів з дефіцитом ОЦК і вираженим ендотоксикозом.
2. Вимірювання параметрів центральної гемодинаміки та її оцінка за допомогою апарату «КАРДІОКОД» найінформативніша і дозволяє в ранні терміни діагностувати шок різного генезу і ефективно проводити раціональну інтенсивну терапію.