Під раптової глухотою розуміють важку сенсоневральної приглухуватості, що розвинулася протягом декількох годин або виникла з моменту пробудження від сну.
Щороку даним захворюванням страждає 1 на 5 000 осіб. Як правило, пошкодження носить односторонній характер на початкових етапах і варіюється від середнього до тяжкого ступеня тяжкості. Багато пацієнтів можуть скаржитися так на тиннитус, порушення рівноваги і запаморочення.
Етіологія гостро виникла глухоти дещо інша, ніж чим при хронічному прогресивному зниженні слуху.
гострі інфекції (бактеріальний менінігіт, свинка, гепес)
Важка травма шиї або голови (баротравми при зануренні з формуванням перілімфаті чеський фістули)
Ототоксичні препарати (аміноглікозиди, ванкоміцин, ціспластіна, фуросемід, етакринова кислота)
Прихований перебіг захворювань, кричущих з гострою глухотою
аутоімунні захворювання (синдром Когана, васкуліти)
Інсульт мозочка хвороба Меньєра розсіяний склероз
Нижче представлені особливості, характерні для раптово виниклої глухоти
- У більшості випадків причини виникнення глухоти невідомі.
- У деяких випадках є чіткий причинно-наслідковий взаємозв'язок між якимось подією і подальшої за цим глухотою.
- Вкрай рідко початкові симптоми захворювання нечіткі.
Ідіопатична глухота. Основними причинами вважаються: вірусні інфекції (вірус простого герпесу), аутоімунні процеси, гострі порушення мікроциркулярного кровообігу.
Чіткі дані деяких причин гострої приглухуватості очевидні.
Тупа травма голови з пошкодженням скроневої кістки або важка контузія можуть бути причинами гострої глухоти.
При вираженому зміні тиску навколишнього середовища (занурення на глибину) або надмірне фізичне навантаження можуть бути причинами виникнення перилімфатична фістул між внутрішнім і середнім вухом. Перилімфатична фістули можуть бути вродженими.
Перилімфатична фістула розвивається, наприклад, внаслідок баротравми і характеризується підвищеною еластичністю капсули лабіринту. Лікування: постільний режим протягом 5-10 днів, виключення напруги черевного преса. Близьким захворюванням є запаморочення, викликане звуковими коливаннями, яке супроводжується осціллопсіей і розвивається внаслідок гіперчутливості вестибулярного апарату до звукових коливань.
Вестибулярна пароксизм характеризується короткочасними нападами запаморочення. Їх причиною є здавлення вестибулярного нерва судиною поблизу його входження в стовбур мозку. Лікування проводять карбамазепіном (альтернативні засоби: фенітоїн, пімозид). За відсутності ефекту можлива мікрохірургічна декомпресія.
При прийомі ототоксических препаратів гостра глухота може розвинутися протягом 12 год, особливо в разі передозування лікарського засобу. Описано також рідкісне генетичне захворювання, при якому ще більш виражено ототоксическое дію аміноглікозидів.
Деякі інфекції викликають гостру глухоту на тлі перебігу інфекційного процесу або відразу після нього. Найбільш часто гостра глухота виникає на тлі бактеріального менінгіту, хвороби Лайма, а також на тлі вірусних інфекцій, таких як вірус герпесу і свинка. Поразка вуха при кору вкрай рідко, особливо на тлі масової вакцинопрофілактики.
Захворювання, що супроводжуються гострою глухотою. Гостра глухота як самостійне захворювання зустрічається рідко. Найчастіше вона є симптомом маніфестації іншого захворювання. Наприклад, при акустичної нейроми, розсіяному склерозі, хвороби Меньєра або інсульті мозочка. При сифілісі або ВІЛ-інфекції гостра глухота зустрічається вкрай рідко.
Синдром Когана - рідкісне аутоімунне захворювання, при якому уражаються рогівка і внутрішнє вухо; в понад 50% випадків захворювання маніфестує з поразки органів слуху. У 10-30% пацієнтів діагностуються тяжкі системні васкуліти, включаючи жізнеугрожающих запалення стінки аорти.
При деяких васкулітах можуть виникати порушення слуху, в т. Ч. Гостра глухота. Різні захворювання крові, такі як макроглобулінемія Вальденстрома, серповидноклітинна анемія, деякі форми анемії, можуть супроводжуватися гострою глухотою.
оцінка стану
Оцінка стану пацієнта включає в себе діагностику захворювання, встановлення ступеня зниження слуху, а також причини виникнення захворювання.
Анамнез. В анамнезі справжнього захворювання необхідно вказати, що дані симптоми виникли гостро, виключаючи, таким чином, підозра хронічного процесу. Також потрібно відзначити односторонню або двосторонню втрату слуху і передувало чи цього будь-яку подію, яке могло спровокувати захворювання (травма голови, баротравми, інфекційний процес). Гостра глухота так само може супроводжуватися вушної симптоматикою (тиннитус, виділення з вуха), вестибулярної симптоматикою (дізоріентація в темряві, запаморочення), неврологічною симптоматикою (головний біль, симетрія особи, перекручення смаку).
При дослідженні інших органів і систем необхідно звертати увагу на симптоми захворювань, при яких виникає глухота (транзиторне розлад іннервації при розсіяному склерозі, почервоніння і роздратування очей при синдромі Когана).
При зборі анамнезу життя необхідно відзначити супутні захворювання або їх фактори ризику ВІЛ-інфекція та сифіліс). Чи були в родині разі втрати слуху, чи брав пацієнт ототоксичні препарати? Чи була у пацієнта гостра ниркова недостатність або зниження функції нирок
Клінічний огляд. В основному досліджують органи слуху і проводять неврологічний огляд.
При неврологічному огляді особливу увагу приділяють дослідженню черепних нервів (зокрема, 5,7 і 8 пар), вестибулярної системи і мозочка, порушення роботи яких часто може бути викликано пухлиннимпроцесом спинного мозку або мостомозжечкового кута.
Тест Ренне і тест Вебера застосовують для диференціальної діагностики кондуктивної або сенсоневральної приглухуватості.
Проводять огляд очей на предмет наявності почервоніння і фотофобії (синдром Когана), звертають увагу на наявність висипу (вірусні інфекції, сифіліс).
Патогномонічні симптоми. Як правило, виявлення специфічних симптомів говорить на користь пошкодження черепних нервів ніж, ніж зниження слуху.
Інтерпретація даних. Травми, прийом ототоксичних препаратів та інфекційні захворювання, як правило, діагностуються під час клінічного огляду.
Вогнищева неврологічна симптоматика може з'являтися на тлі пухлинного процесу
ЦНС. Так, зниження чутливості в області обличчя і порушення роботи нижньої щелепи можуть бути наслідком ураження 5 пари черепних нервів, геміпарез особи і перекручення смакової чутливості - поразка 7 пари нервів.
При односторонній приглухуватості, що супроводжується запамороченням і тінніутсом, необхідно виключити хвороба Меньєра. При симптомах загальної інтоксикації (жар, висип, біль в суглобах) можна запідозрити прихований перебіг інфекційного процесу.
Методи дослідження. Всім пацієнтам обов'язково проводиться Аудіологічне дослідження. МРТ з контрастуванням проводять для встановлення причини зниження слуху, за винятком тих випадків, коли є чітка вказівка на перенесену гостру інфекцію або прийом ототоксичних препаратів, пацієнтам з нещодавно перенесеною травмою також показано проведення МРТ дослідження. При підозрі на перилімфатична фістулу показано проведення тімпанометрії і електроністагмографію (Енг). Часто проводять КТ дослідження скроневих кісток з метою опису структур внутрішнього вуха.
У разі наявності факторів ризику у пацієнта або симптомів інших захворювань рекомендовано проведення специфічних тестів (серологічне дослідження крові при сифілісі і ВІЛ інфекції, дослідження згортання крові, діагностика антинуклеарних антитіл при системних васкулітах).
Необхідно проводити лікування основного захворювання. Фістули усуваються хірургічним шляхом.
При вірусному генезі і генезі неясної етіології слух відновлюється повністю в 50% випадків. В інших пацієнтів діагностується часткове відновлення слуху.
Одужання настає, як правило, через 10-14 днів.
Терміни одужання після прийому ототоксических препаратів залежать від виду ліки і його дози. У деяких випадках слух відновлюється протягом 24 год (аспірин, діуретики), в той час як інші ліки викликають стійке зниження слуху (антибіотики, хіміопрепарати) в разі їх передозування.
У разі невстановленої причини захворювання в більшості випадків лікарі застосовують короткі курси глюкокортикоїдів і противірусну терапію. Глюкортікоіди можна призначати або перорально, або у вигляді транстімпанальних ін'єкцій. Транстімпанальное введення глюкокортикоїдів дозволяє уникнути системної дії препарату і так само ефективно, як і при пероральному застосуванні (за винятком тяжкого ступеня приглухуватості).