Обговорення
Скарга пацієнта абсолютно ясна: раптова сліпота.
Завжди важливо в таких випадках визначити ступінь втрати зору, швидкість розвитку сліпоти і обставини, при яких вона розвинулася.
Слід уточнити будь-які попередні порушення зору, навіть скороминущі.
Швидкість розвитку симптомів у даного хворого змушує думати про судинному генезі, хоча подібну клінічну картину часто спостерігають при істеричної сліпоти.
Збереження сліпоти протягом декількох годин передбачає органічну патологію, і мова не йде про оборотне функціональному порушенні.
Анамнез гіпертензії і куріння також збільшує ймовірність ураження судин головного мозку. Більш того, якщо гіпертензія була вперше діагностована в зв'язку зі скаргами на епізоди запаморочення, імовірно виникли в зв'язку з порушенням перфузії головного мозку, вже в той момент у хворого була цереброваскулярна патологія.
Лікарські препарати, що приймаються з приводу підвищення артеріального тиску, навряд чи мають значення, так як вони не викликають постуральна гіпотензія.
Рак молочної залози у дружини, без сумніву, важке подія для пацієнта, і необхідно серйозно оцінювати можливість психогенної реакції.
Важкі істеричні симптоми, такі, як сліпота або параліч, в даний час зустрічаються набагато рідше. Вони особливо добре описані лікарями на фронті під час Другої світової війни. Все ж іноді ці симптоми розвиваються, як правило, в умовах нестерпної для пацієнта ситуації. Подібну реакцію частіше спостерігають у людей з низьким інтелектуальним рівнем і поганою освітою, фоном нерідко стає перенесена черепна травма.
Імовірність істерії різко зростає, якщо подібні реакції або ознаки невротичного складу особистості відзначалися вже давно. Істерична реакція, вперше виникла в віці 72 років, за відсутності інших психіатричних захворювань в анамнезі змушує сумніватися в правильності подібного діагнозу. Однак будь-яка органічна судинне захворювання мозку може давати істеричні або афективні симптоми в перший раз в будь-якому віці.
Таким чином, цереброваскулярна патологія могла стати фоном для істеричної реакції пацієнта на захворювання дружини. У подібних випадках при зборі анамнезу та обстеженні важливо оцінити стан психіки пацієнта і адекватність його реакції на симптоми.
Відсутність емоційної реакції можна розглядати як «прекрасне байдужість» Жане, а так же, як стоїчно відношення, властиве характеру.
Обстеження хворого виявило чіткі ознаки поширеного ураження судин. Підвищений артеріальний тиск, вислуховується шум над однією сонною артерією, відсутній периферичний пульс на стопі.
Результати обстеження очей вказують, що периферичний орган зору і зв'язку його зі стовбуром мозку (реакції зіниць) не пошкоджені.
Відсутність моргательного рефлексу підтверджує суб'єктивну скаргу на сліпоту.
Його емоційна реакція також типова для органічної сліпоти.
Таким чином, імовірно сліпота обумовлена ішемією потиличних часток головного мозку на тлі судинної патології. Такий синдром може носити тимчасовий характер, наприклад, судинний спазм при мігрені, але в даному випадку діагноз мігрені абсолютно неактуальне.
Сліпота при спазмі судин на тлі набряку головного мозку може виникати при гіпертонічній енцефалопатії, і даний синдром розвивається при відносно низьких показниках артеріального тиску при нирковій недостатності.
Відсутність вираженої ретинопатії виключає даний діагноз, хоча було б незайвим визначити концентрацію сечовини в крові. Раптова сліпота - визнане, хоча і рідкісне ускладнення вертебробазилярной патології. Сліпота іноді повна, часто, в міру відновлення, вона приймає форму гомонимной геміанопія, і на цій стадії макулярное зір страждає менше, ніж периферичний.
Остаточне відновлення зору нерідко дивно гарне, хоча загальний прогноз несприятливий, так як зазвичай присутній генералізована судинна патологія.
Якщо залишаються сумніви щодо генезу раптової сліпоти на два ока (істерична або пошкодження потиличної кори), ЕЕГ дозволяє продемонструвати порушення в потиличних частках і відсутність реакції на світлову стимуляцію.
КТ головного мозку забезпечує підтвердження діагнозу інфаркту в двох потиличних частках. Застосування міченого технецием гексаметілпорпіленамін оксима (Тс-Hexamethylpropylene amine Oxime, НМРАО) і емісійної комп'ютерної томографії візуалізує зони зниженого або відсутнього кровообігу в потиличних частках.