Поразка надсегментарних центрів ВНС, перш за все гіпоталамічної області, проявляється системними порушеннями. У клінічній картині зазвичай переважає той чи інший синдромокомплекс: нервові і ендокринні розлади, порушення всіх видів обміну і імунного статусу.
Найчастіше в феноменології центральної вегетативної патології провідне місце займає ДВС. Елементи цього синдрому завжди присутні в клініці інших форм церебральних вегетативних порушень.
Слід нагадати, що при ураженні надсегментарного апарату в переважній кількості спостережень поєднується з порушеннями в емоційній сфері і може призводити до відхилень у поведінці.
У типових випадках клінічна картина характеризується 4 основними групами ознак:
1. Наявністю численних і непостійних скарг на діяльність того чи іншого органу;
2. Відсутністю істотних об'єктивних ознак ураження цих органів, які могли б пояснити наявну суб'єктивну симптоматику;
3. Поєднання органних скарг з симптомами астенічного і невротичного плану: дратівливість, порушення сну, швидка стомлюваність, парестезії в різних частинах тіла, головний біль (найчастіше напруги), запаморочення; можуть бути скарги на відчуття грудки в горлі, відрижку і ін .;
4. Доброякісне перебіг захворювання.
Функціональні розлади при ДВС виникають в органах і системах, іннервіруємих тільки або переважно ВНС. Виділяють наступні клінічні прояви ДВС (по частоті).
Кардіалгіческій дісвегетатівний синдром займає перше місце по частоті (до 95%), що пояснюється високою реактивністю і психологічної значимістю серцево-судинної системи. Синдром відрізняється тривалим перебігом з періодами відносного благополуччя, наприклад, під час відпустки, і періодами погіршення без наростання ознак ураження серця. У МКБ-10 подібна соматоформна дисфункція ВНС позначається як кардіальний невроз, синдром Да Коста. Слід виділяти ваго-інсулінові і симпатоадреналові прояви ДВС з боку
серця.
Кардіалгіческій трофотропний ДВС (брадікардіческіе) характеризується переважанням ваго-інсулінового типу вегетативної дисфункції. Хворі скаржаться на утруднення в грудях, перебої в роботі серця (аритмію). Спазмолітичні засоби не приносять полегшення. Нерідко відзначаються депресивні стани на фоні зниження лібідо, потенції у чоловіків, фригідності у жінок. Діагностують алкалозние метаболічні зрушення міокарда за рахунок високого рівня внутрішньоклітинного калію і зниження кальцію. При дослідженні ЕКГ з навантажувальними пробами відзначається переважне підвищення ударного обсягу серця.
При кардіалгіческіх ерготропна ДВС (тахікардіческій) в клініці на перший план виходять скарги з боку серця на зміни сімпатотоніческого характеру у вигляді синусової тахікардії. Він проявляється різноманітними неприємними і болючими відчуттями в лівій половині грудей. Хворі скаржаться на серцебиття. У типових випадках зміни на ЕКГ мінімальні. Спостерігається задовільна толерантність до фізичних навантажень, при яких збільшується переважно частота серцевих скорочень. На відміну від ІХС, болю, тахікардію провокує також емоційне навантаження. Крім кардіалгіческіх мають місце численні астенічні і невротичні скарги, відзначаються панічні і істеричні реакції. У багатьох хворих діагностуються демонстративні зміни в поведінці. Відзначається фіксація на своїх відчуттях, різні фобії, переважно нозофобіі (нав'язливий страх захворювання з тяжким наслідком), з яких на першому місці стоїть кардіафобія. Хворі постійно носять при собі ліки. Повторні задовільні результати обстеження не переконують, і вони знову і знову звертаються за лікарською допомогою. Спостерігаються ацідозние зміни міокарда, за рахунок підвищення внутрішньоклітинного кальцію і зниження калію і магнію.
Кардіоваскулярний дісвегетатівний синдром. З термінів, які використовуються в російськомовній літературі, для позначення кардиоваскулярного синдрому частіше вибирали «нейроцікуляторную дистонію» (НЦД), оскільки з кардіалгією поєднується системна судинна дистонія. У зв'язку з чим формували єдиний кардіоваскулярний синдром. Крім серцевих порушень відзначаються підвищена лабільність АТ з тенденцією у бік підвищення або зниження. Турбують головні болі різного характеру, інтенсивності і локалізації, відчуття припливів, шумів в голові, запаморочення. Простежується чітка залежність клінічних проявів від типу
ДВС.
Гіпотонічний кардіоваскулярний ДВС реєструється в 38,5%. популяції осіб у віці 21-30 років. Критерієм артеріальної гіпотонії служить триразова реєстрація на протязі 5 днів АТ у жінок від 100/65 мм рт. ст. і нижче, у чоловіків - 105/65 мм рт. ст. і нижче. Конституційно обумовлену артеріальну гіпотонію позначають як «хронічна конституціональна гіпотонія» при зниженій реактивності організму. Її патофізіологічною основою є ваго-інсуліновий тип «вегетативного паспорта». Гіпотонія ніколи не буває ізольованим симптомом.
Відзначається гипокоагуляция крові, підвищена кровоточивість, при декомпенсації уражається переважно венозна система, часто розвивається варикозна хвороба. З віком підвищується ризик переходу гіпотонії в об'емзавісімую кальцій-дефіцитну артеріальну гіпертензію з переважним підвищенням діастолічного АТ.
Для кардиоваскулярного синдрому з артеріальною гіпотонією характерні депресивні стани з почуттям тривоги, плаксивість. Вони проявляється спонтанно, виникають без навантаження і не проходять після відпочинку. Відзначається млявість, підвищена стомлюваність, сонливість, головний біль, переважно мігренеподібні паралітичні, купіруються холодом, венотониками, цитрамон. Можливі запаморочення, непритомність, Скарги на відчуття зябкости, погану переносимість холоду, проте стопи теплі, визначається червоний дермографізм.
Гіпертонічний кардіоваскулярний ДВС, навпаки, характеризується транзиторним підвищенням артеріального тиску понад 140/90 мм рт.ст. на тлі підвищеної реактивності організму і симпатоадреналової типом вегетативної дисфункції. Спостерігається гиперкоагуляция крові і ранній розвиток атеросклерозу. Ці зміни сприяють розвитку ішемічних уражень органів, в тому числі серця і мозку. При декомпенсації розвивається синдром Рейно або гіперадренергіческій артеріальна гіпертензія з переважним підвищенням систолічного артеріального тиску.
Простежуються психогении з панічними і істеричними реакціями при хронічному дисстрессе. Відзначається млявість, підвищена стомлюваність, загальна астенізація, головний біль, переважно спастичні мігренеподібні за типом напруги, що знімаються спазмолітиками. Скарги на відчуття жару, холод переносять добре, визначається білий / рожевий дермографізм. При гіпертонічному кардіоваскулярних синдромі на самопочуття хворих істотний вплив роблять зовнішні фактори. Самопочуття погіршується до кінця робочого дня, в задушливому приміщенні.
Астматичний дісвегетатівний синдром. Ознаки дихального дискомфорту психогенної природи відзначаються у 80% хворих вегетопатіей.
Ваго-інсуліновий тип вегетопатіі формує «вологої» гіперсекреторний астматичний ДВС, при якому спостерігається гіперсекреція слизу в бронхах, набряклість тканин, підвищена реактивність бронхів. Хворі скаржаться на утруднене дихання (порушення видиху). Можуть діагностуватися напади, що імітують бронхіальну астму. Виникає напади задухи з утрудненим видихом. Частота дихання знижена, дихання глибоке, що призводить до розвитку гипервентиляционного синдрому і дихального алкалозу. Всі явища різко загострюються в ситуації, що викликає тривогу, в закритих приміщеннях, на зборах аж до розвитку гипервентиляционного кризу. Дихальні розлади, як правило, поєднуються з іншими проявами ДВС. Загострення дихальних порушень зазвичай супроводжується кардіалгіческіх явищами, може поєднуватися з паралітичної мігренню. Нерідко виявляються алергічні реакції і психогении депресивно-тривожного характеру. В період вегетативного кризу з гіпервентіляціонного порушеннями розвиваютьсярухові і м'язово-тонічні розлади. Найбільш часто має місце ознобоподобное тремтіння. Пацієнти скаржаться на відчуття внутрішнього тремтіння. Подібний симптомокомплекс називають «Кардіореспіраторної синдромом».
«Сухий» гіпосекреторний астматичний ДВС на тлі симпатотонии, навпаки, характеризується відчуттям нестачі повітря (порушений вдих) і посиленням частоти поверхневого дихання. Можуть спостерігатися напади так званого «собачого дихання». Задишка носить чисто суб'єктивний характер, не має відношення до дихальної недостатності і змін газового обміну крові. Хворі погано переносять задушливе приміщення, постійно прагнуть на свіже повітря. Всі явища різко загострюються в ситуації, що викликає паніку, аж до розвитку гипервентиляционного кризу. Демонстративні пароксизмальні невротичні ларингоспазмам (спазм м'язів гортані) під час їжі. Спостерігаються інші істеричні реакції. Дихальні розлади поєднуються з кардіалгіческіх явищами, спастичної мігренню. В період вегетативного кризу підвищена збудливість проявляється болючими тетанічних спазмами.
Енцефальний (гіпоталамічний) дісвегетатівний синдром (вестибулярний, терморегуляції). Вестибулярні розлади реєструється в 50-75% спостережень і у частини хворих займають провідне місце в семіотики вегетопатіі. Порушення терморегуляції зустрічаються у дітей і підлітків до 17 років в 14,5% спостережень, в дорослому популяції -в 9% і виникають внаслідок дисфункції центрів терморегуляції, розташованих в преоптіческой і задньому відділах гіпоталамуса.
Рідше виникає перманентна гіпотермія, до якої належать випадки стійкого зниження температури до 35 ° С і нижче. Гіпотермія, одна з ознак ваготонії, поєднується з такими симптомами, як артеріальна гіпотонія, пітливість, зниження працездатності. Гіпотермія спостерігається у хворих з паркінсонізмом, гіпопітуїтаризмом (недостатність аденогипофиза), гіпотиреоз. Одним із проявів порушення терморегуляції є синдром «ознобления», який відрізняється майже постійним відчуттям холоду. Пацієнти тепло одягаються, навіть влітку можуть ходити в зимовому одязі. Температура тіла залишається нормальною. Відзначаються виражені емоційно-особистісні порушення у вигляді сенестоіпохондріческой синдрому з фобіями, розладами потягів і мотивацій, ознаками гипоталамической дисфункції.
Ерготропних центральні вегетопатіі, навпаки, характеризуються неспокійним сном, инсомнией, вечірньої неуважністю і ранкової зосередженістю ( «жайворонки»), метушливістю, розширеними зіницями і схильністю до панічних і істеричних реакцій. В основі вестибулярного синдрому лежить підвищена збудливість центральної та периферичної вестибулярних апаратів і дистонічні розлади в вертебро-базилярній судинній системі. Діагностують асиметричний дефіцит кровотоку по хребетної артерії (ішемія мозку за рахунок порушення припливу і спастичного патологічного рефлексу). Різне кровопостачання відділів мозку справа і зліва створює «вестибулярний дисбаланс». Зазвичай хворих турбують несистемні запаморочення у вигляді почуття нестійкості, яке посилюється при повороті голови, ходьбі. Системні запаморочення з відчуттям обертання предметів виникають рідко. Вестібулопатіі супроводжуються шумом у вухах. При кризову посилення синдрому розвивається яскрава картина вестибулярної атаксії, супроводжуваної блювотою, іншими вираженими вегетативними реакціями, зблідненням особи, профузним потім, зниженням артеріального тиску і ін. В цей період може з'являтися ністагм.
Порушення терморегуляції проявляються перманентним, тобто, постійний, безперервним субфебрилитетом з температурою до 38 °. У більшості хворих підвищена температура зберігається протягом тижнів або кількох місяців, а потім без лікування на якийсь період нормалізується. Нормалізація найчастіше відбувається в літню пору або в період відпочинку незалежно від пори року. Характерна хороша переносимість субфебрилитета з цілком задовільним самопочуттям і працездатністю. У діагностиці допомагає наявність інших ознак ВД, яка має сімпатікотоніческого спрямованість нейрогенних, ендокринних і обмінних розладів. На користь поразки гіпоталамуса свідчить асиметрія температури від 1 ° С і більше. Формула і біохімічні показники крові залишаються в межах норми. Необхідно виключити патологію, що викликає тривалий субфебрилітет: туберкульоз, хвороби коллагеновой тканини, пухлини і ін.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.