Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу, одне з найважчих захворювань нервової системи. За статистикою, гострі порушення мозкового кровообігу серед причин смертності займають третє місце після хвороб серця і онкологічних захворювань і трапляються щорічно у 25 з кожних 10000 чоловік. Інсульти умовно можна розділити на крововилив в мозок і інфаркт мозку. У першому випадку причиною служить розрив судини, у другому - закупорка судини тромбом або емболом, або спазм судинної стінки.
Найчастіше інсульти виникають у літніх людей на тлі підвищених цифр артеріального тиску, поширеного атеросклерозу, цукрового діабету. Однак останнім часом намітилася тенденція до омолодження даної патології, що пов'язують з несприятливою екологічною обстановкою, стресами, зловживанням алкоголем, курінням.
Клінічна картина захворювання досить різноманітна і залежить від локалізації і розмірів вогнищ ураження в головному мозку. Слід зазначити, що у більшості хворих навіть у разі своєчасного надання кваліфікованої медичної допомоги зберігаються порушення рухів, розлади координації, чутливості, мови, інтелекту, пам'яті. За даними ВООЗ, понад 62% хворих, які перенесли церебральний інсульт, відчувають різного ступеня вираженості функціональний дефіцит.
ЩО РОБИТИ, ЯКЩО СТАВСЯ ІНСУЛЬТ?
Необхідно чітко усвідомлювати те, що хворому, що переніс гостре порушення мозкового кровообігу, бажано отримати кваліфіковане лікування в спеціалізованому неврологічному відділенні. Виключно важливі і повторні курси реабілітаційної терапії, не рідше одного разу на рік. Тільки в клінічних умовах можливі проведення інтенсивної інфузійної терапії, застосування сучасних нейрореабілітаційних методик, гіпербаричної оксигенації, електро-нейростімуляціі, рефлексотерапії, фізіотерапії, магнітотерапії, а також регулярні заняття з логопедом, психологом, методистами ЛФК. Перебуваючи в стаціонарі, хворий проходить детальне обстеження за допомогою різних інструментальних і лабораторних методик, його консультують лікарі-фахівці. Ретельне клінічне обстеження дозволяє скорегувати проведену терапію, виробити ясні рекомендації щодо подальшого ведення хворого, що значно знижує ймовірність виникнення повторних інсультів.
Там же, де ще немає можливості для надання чітко організованою відновлювальної допомоги, необхідне лікування хворий може отримати вдома під наглядом лікаря і медичної сестри, яка займається хворого. Істотну допомогу медичним працівникам тут можуть надати рідні та близькі хворого.
Як доглядати ЗА ХВОРИМ ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ?
Перш за все необхідно контролювати показники артеріального тиску, пульсу хворого і стежити за суворістю прийому рекомендованих медикаментозних препаратів. Важливим моментом у догляді є контроль за температурою тіла, кількістю сечі, що виділяється і регулярністю стільця. Для цього слід завести спеціальний зошит, в якій скрупульозно слід відображати динаміку зміни цих показників життєдіяльності, так як це важливо для корекції терапії. При затримці стільця більше трьох днів необхідно зробити очисну клізму. У разі затримки сечі і підвищення температури необхідно терміново повідомити про це лікаря.
Кімната, в якій знаходиться хворий, має бути світлою, захищеною від шуму. У приміщенні бажано проводити вологе прибирання 1-2 рази на день, регулярно провітрювати, уникаючи при цьому протягів. Оптимальна температура повітря + 18-22degС.
Ліжко, на якому лежить хворий, не повинна прогинатися. Найбільш гігієнічний і зручний поролоновий матрац. Якщо хворий не контролює свої фізіологічні відправлення, на матрац, під простирадло, кладуть клейонку або надягають на пацієнта памперс. При зміні постільної білизни, яку треба робити в міру необхідності, хворого обережно повертають на край ліжка, старе простирадло згортають, як бинт, а на що звільнилася частина ліжка стелять свіжу, куди і "перекочують" хворого.
Доцільно по кілька разів на день проводити з хворими дихальну гімнастику. Найбільш прості з дихальних вправ, що виконуються навіть ослабленими хворими, - це надування повітряних кульок, гумових іграшок. З метою профілактики пролежнів і застійних явищ в легенях хворих необхідно перевертати в ліжку кожні 2-3 години, проводити масаж з легким постукуванням чашоподібно зігнутою долонею по бічних відділах грудної клітки і під лопатками.
У разі якщо хворий не має можливості самостійно пересуватися, необхідно регулярно, 2-3 рази на день, умивати хворого, уважно спостерігати за станом видимих слизових оболонок і шкірних покривів, регулярно обтирати тіло хворого за допомогою вологого рушника, змоченого в слабкому мильному розчині з подальшим протиранием насухо. Слід також мати підкладнесудно і мочеприймальник. Особливу увагу треба приділяти туалету порожнини рота і області промежини. Для профілактики кон'юнктивітів рекомендується закопувати в очі 2-3 рази на тиждень розчин альбуциду.
При найменших ознаках мацерації (почервоніння шкірних покривів) проводити санітарну обробку шкіри за допомогою марлі, змоченою рожевим розчином пермангоната калію або камфорного спирту. Для профілактики пролежнів можна просушувати ділянки з мацерацією за допомогою фена, також застосовують спеціальні протидії пролежневих надувні круги і матраци. При виникненні пролежнів можна рекомендувати масло обліпихи або серміоновую мазь.
ЯК АКТИВІЗУВАТИ ХВОРОГО?
Постільний режим - не перешкода для активізації хворих. Перш за все з метою профілактики контрактур необхідно надавати паралізованим кінцівкам протягом 1-2 годин на добу спеціальне положення. Руку випрямляють в лікті і відводять в сторону на приставлений до ліжка пуф або стілець під кутом в 90 градусів, під пахву кладуть ватний валик, пальці максимально розгинають, а для фіксації руки в неї кладуть мішечок з піском вагою 0,5 кг. Паралізовану ногу згинають під кутом 10-15 градусів в колінному суглобі, підкладають під неї валик і наголошують в спинку ліжка, намагаючись досягти максимального згинання стопи.
Одночасно з лікуванням позою слід проводити пасивну гімнастику паралізованих кінцівок. Пасивні руху проводяться в повному обсязі в кожному суглобі і здійснюються без активної допомоги хворого. Для цього однією рукою охоплюють паралізовану кінцівку пацієнта вище розробляється суглоба, а інший - нижче. Темп, об'єм і кількість рухів поступово нарощують. Одночасно важливо проводити дихальну гімнастику з вдихом при розгинанні.
Приступаючи до вправ, що виконуються самим хворим, необхідно проконсультуватися з лікарем і методистом ЛФК. Починати активні самостійні рухи хворий повинен під наглядом. Для початку хворого присаживают в ліжку на кілька хвилин, далі починають допомагати ходити по квартирі, співставляючи власні сили і можливості хворого, щоб уникнути травматизму. Для цього водять хворого, з боку парезу закидаючи ослаблену руку собі на плече. Почавши активно рухатися, хворі часто неадекватно оцінюють свої можливості, намагаються самостійно пересуватися, бажано в цей час перебувати поруч із хворим, а вночі залишати мочеприймальник поруч з ліжком на тумбочці, а ліжко загороджувати. Поступово треба починати нагадувати хворому про те, що він повинен працювати: паретичной рукою брати в руки предмети побуту, гортати книги, заводити будильник, самостійно одягатися, застібати ґудзики.
Обережно треба ставитися до питань проведення масажу, так як активне виконання некваліфікованої масажу паралізованих кінцівок може сприяти підвищенню спастичності. Слід пам'ятати, що при масажі м'язів згиначів руки і розгиначів ноги бажано лише лeгкой їх погладжування. Проте масаж необхідний, і проводити його бажано кілька разів на день по 15-20 хвилин.
Чим ще можна допомогти?
Важливим моментом реабілітації є правильне годування хворого. Калорійність дієти повинна бути знижена до 2200-2500 ккал на добу, в основному за рахунок вуглеводів і тваринних жирів, вживання борошняних продуктів, цукру слід різко знизити, намагатися давати більше овочів і фруктів, виключити з раціону солону, гостру, смажену їжу. Бажано годувати хворого 4-5 раз в день з основною калорійної навантаженням в ранкові і денні години.
Володимир АРХІПОВ, лікар блоку інтенсивної терапії МКЛ №36, кандидат медичних наук