Причини розвитку невідкладних станів в стоматології та шляхи їх профілактики
лікар анестезіолог-реаніматолог, к. м. н. співробітник СПбМАПО, викладач курсів з надання невідкладної допомоги в стоматології, курсів по створенню довіри пацієнта до лікаря
У щоденній роботі лікаря-стоматолога зустрічаються ситуації, требу-ющие надання екстреної медицин-ської допомоги. Специфіка надання стоматологічної допомоги полягає в тому, що у пацієнтів досить ча-сто розвиваються патологічні со-стояння, далекі від стоматології і здатні завдати шкоди здоров'ю, а іноді представляють загрозу жит-ні. Можна з упевненістю говорити про те, що кожен стоматолог, ведучий амбулаторний прийом, досить часто стикається з невідкладної, ургентної патологією, такий як алергічні реакції і запаморочення. Зна-чімость проблеми невідкладних перебуваючи-ний обумовлена тим, що амбулаторна стоматологія - один з найбільш масо-вих видів допомоги. У той же час можливості повноцінного обстежують-вання пацієнтів перед амбулаторним стоматологічним прийомом, по по-нятним міркувань, обмежені; особливо це стосується екстреної стоматологічної допомоги. Посилює проблему недостатня підготовлений-ність стоматологів, асистентів стоматологів та адміністраторів в плані як теоретичних, так і практичних знань з надання невідкладної допо-щі при різних соматичних рас-Стройство. Застаріле матеріальне забезпечення, укладання, зібрані за рекомендаціями більш ніж 20-річної давності, іноді повна відсутність спеціальних засобів медичного призначення, таких, наприклад, як коні-котом, не дозволяють надавати повно-цінну екстрену допомогу в достатній-ном обсязі. Все це тягне за собою не тільки теоретичну, а й цілком фізичну загрозу здоров'ю та життю пацієнтів, що, в свою чергу, означаючи-ет і цілком юридично обґрунтовані претензії з боку пацієнтів або їх родичів в разі ненадлеж-ного надання допомоги медичним персоналом стоматологічних клінік . Тобто, крім пацієнтів, страждають і самі медичні працівники.
У статті проаналізовано причи-ни розвитку невідкладних станів в стоматології, розглянуто завдання профілактики і питання надання ур-гентной допомоги пацієнтам в умовах амбулаторної стоматології.
Причини розвитку неотлож-них станів у пацієнтів на амбулаторному стомато-логічному прийомі.
Тривожність, страх, прояви стоматофобія.
Не секрет, що величезна кількість па-ціент відчуває негативні емо-ції перед відвідуванням стоматолога. Досить часто тривога і страх проявляються і в процесі прийому. Найголовнішим наслідком тривоги і страху, що впливає на стан паці-ента, є стан псіхоемо-нального стресу і, відповідно, активація сімпатадреналовой системи і всіх антистресових механізмів за-щити. Тривожність і страх - причина розвитку більш ніж половини (54%) невідкладних станів.
Фізичний і емоційний дискомфорт пацієнта в процесі лікування.
Обмеженість фізичної активно-сті, вимушена поза, неможливість вербального контакту, відчуття біс-потужніший, іноді сорому, боязнь, що може не вистачити грошей, - всього лише деякі з факторів, що ведуть також до активації або посилення переживання гострого стресу пацієнтом. Це зако-номерно веде все до того ж посилення сімпатадреналовой активності і іншим фізіологічним реакцій стресу.
Хронічна супутня патологія.
Більшість пацієнтів старше 30 років мають ту чи іншу форму хронічної патології. Як відомо, «немає здорових, є погано обстежені». Придушую-ний число сучасних дітей мають або змінений імунний статус (раз-особисті форми алергії, часті ГРВІ), або інтранатальному ураження ЦНС (перинатальна енцефалопатія, мала мозкова дисфункція, синдром гіпер-збудливості, синдром зниженій концентрації уваги), а нерідко і те і інше. Природно, що на тлі гострого стресу навіть постійний при третьому медикаментів може виявитися не-достатнім, і такі захворювання, як артеріальна гіпертензія, аритмії тощо. Проявляють себе клінічно.
Важко переоцінити важливість хоро-шего, повноцінного сну для соматич-ського здоров'я. Переважна кількість пацієнтів працездатного віку, які звертаються за допомогою до терапії-там, кардіологів, гастроентерологів та лікарям інших спеціальностей, мають порушення сну. Хронічне порушення сну саме по собі є тією дісфунк-цією, на тлі якої гострий стрес може привести до зриву адаптивних механізмів і розвитку ургентної па-тологіі. Зрозуміло, що пацієнт з нару-ням сну, боїться прийому у стома-тологіі, може спати гірше, ніж зазвичай, напередодні відвідин стоматологічної клініки. І це теж не додає устої-чивости і стабільності центральним регуляторним механізмам, наприклад судинного тонусу.
Хронічний стрес у фазі виснаження адаптивних механізмів характеризують-ся високою стомлюваністю, поганим сном, схильністю до маніфестації соматичної патології. При цьому додавання стресових факторів на той момент часу, коли адаптивні механізми знаходяться ще в стані підвищеної активності і пацієнт відчуває себе добре, як раз і мо-же з'явитися тією останньою краплею, що переповнює чашу, приводячи до зриву адаптації.
Робота в рефлексогенних зонах.
Ротова порожнина, глотка відносяться до тих зон підвищеної рецепторної чутливості, фізико-хімічний вплив на які призводить до з-надлишкового активації різних відділів вегетативної нервової системи. Це, в свою чергу, може означати схил-ність як до колаптоїдний реакцій, так і, навпаки, до реакцій підвищення судинного тонусу.
7. Реакція на больові раздражи-ки.
Біль є тим самим стресор-ним фактором, який вносить головну лепту в активацію сімпатадреналовой системи. Очікування болю, особливо в со-четанія з невідомістю, не тільки не зменшує реакцію на біль, але і при-водить до зниження больового порогу. У випадках коли до стоматолога звертають-ся емоційно лабільні пацієнти, ситуація доходить до парадоксальної. Поріг больової чутливості сни-жается настільки, що пацієнти при-ють за больові роздратування просто тактильні відчуття, відбувається ін-версія відчуттів. Природно, що в по-подібної ситуації стрес посилюється.
Реакція на компоненти місцевої анестезії.
Відомо, що всі препарати, викорис-зуемое для місцевої анестезії в стома-тологіі, містять 2 або 3 компонента. Це власне анестетик, сімпатоміме-тик в різному ступені концентрації (без симпатоміметика), консервант. Патолого-ня реакції на місцеву анестезію можна умовно розділити на аллергіч-ські і токсичні, причому і ті й інші можуть мати як ранні, так і пізні прояви. Надзвичайно важливим фак-тором у розвитку токсичних реакцій є накладення дії сімпатомі-МЕТИК на власний високий рівень активності сімпатадреналовой системи пацієнта в результаті переноситься їм стресу. Системна дія сімпатомі-МЕТИК може в значній мірі впливати на стан серця і судин, особливо при наявності їх патології. Уповільнена біотрансформація медикаментів або окремих їх компонентів, підвищена чутливість пацієнта до будь-яких когось компонентом місцевої анестезії також можуть бути причинами розвитку небажаних станів.